医院门诊药房自动化改造实践经验总结
陈蔚，谷麟，李雪松
【摘 要】摘要：目的为国内门诊药房自动化改造提供参考。方法运用鱼骨图及PDCA循环质量管理方法，分析医院门诊药房自动化改造及系统运行1年来遇到的问题及其原因，提出解决措施并进行持续改进。结果与结论门诊药房自动化改造需要药房全体人员的群策群力、医院相关部门的协作和患者的配合与谅解；改造后的自动化药房需要建立和不断优化相应的制度和流程，以更好地发挥自动化发药系统的优势；新时期的药房工作人员需要适应新的流程，不断提高自身业务水平，才能转变药学服务模式，更好地为患者服务。 【期刊名称】中国药业 【年(卷),期】2016(025)018 【总页数】4
【关键词】自动化发药系统；门诊药房；问题分析；解决措施
信息化和自动化是现代医院药房的基本特征，国内外早已开始药房自动化研究，自动化药房技术已在全球发达国家普遍应用［1］。原卫生部2010年12月发布的《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中明确指出，三级综合医院药学部要逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统［2］。药房自动化、信息化已成为各医院发展的必然方向［3-4］。我院为三级甲等综合性医院，院本部门诊西药房（以下简称门诊药房）日均处方量5 000张。药房工作环境差，药品排放位置靠人工记忆，效率低；药品损耗多，调配差错时有发生；排队患者多，等待时间长；处方量大，药师工作强度大，难以实现工作模式由供应保障型向药学服务型的转变，用药指导、咨询等工作
难以开展。2014年9月，我院对门诊药房进行了自动化改造，现就运行1年多以来的情况进行总结和分析，为国内药房的自动化建设和发展提供参考。
1 自动化发药系统基本情况
经过前期对国内数家医院自动化发药系统的考察，最终引进现自动化发药系统。该系统包括3台自动发药机（CONSIS-D3型，CONSIS-D5型，CONSIS-B1型，韦乐海茨＜上海＞医药设备科技有限公司），4台智能针剂柜，4台智能预配货架，3台预配货柜及1台智能毒麻药品柜。D系列自动发药机采用定位落药式发药原理，主要用于批量发放大量盒装药品；B1自动发药机采用机械手发药原理，用于发放瓶装等异形包装类药品；智能针剂柜接收到处方信息后能立即弹出所用针剂对应抽屉，定位迅速，同时避免了拆零针剂暴露在外环境影响药物质量；智能货柜为机外药订制，能迅速定位药品位置和数量，节省配药时间；智能预配货架能提示配药、发药货位，减少药师分捡时间与分检差错，可通过刷卡进行配药确认；智能毒麻药品柜抽屉需双人指纹和密码核对后方可开启，屏幕上显示处方医师签字留样，便于审核处方真实性。整套自动化发药系统可覆盖90%以上药品品种，实时配发率可达60%，机内配发率可达70%。
2 自动化发药系统建设
2.1 改造过程
我院门诊药房改造实施过程经历了3个阶段。2014年9月22日至10月15日：方案设计，基建施工；2014年10月16日至11月5日：设备安装调试，11月5日试运行；2014年11月6日至11月10日：针对试运行中出现的问题进行改进，于11月10日正式运行。 2.2 改造工作内容
2.2.1 门诊药房空间布局改造
老药房房屋结构复杂，面积小，环境差，布局不合理，为此，对药房进行了重新设计及装修改造。拆除隔墙，通道改造、延伸，保证内循环通畅；粉刷墙面，整理管线，铺设地膜，改善环境，提升药房形象；规划整体空间布局，划分各种功能区域，包括前台发药区、机外药品区、加药区、中转库房及休息区等。 2.2.2 与自动化药房相适应的流程建设
结合自动化发药系统特点，采用预配和实时取药相结合的取药流程。患者交费后处方信息立即传送至自动发药机系统，系统自动将处方分成2类：1）处方中的药品均在发药机内，系统将患者分配至实时取药窗口（共4个）；2）处方中的部分或全部药品在发药机外，需药师参与手工调配，系统将患者分配至预配取药窗口（共4个）。收费发票上打印取药窗口号并告知患者。实时取药窗口患者根据发票直接到指定窗口取药，自动发药机自动调配后传送至发药窗口审核药师处，只需数秒便可处理1张处方；预配取药窗口处方需要自动发药机与人工协同完成，医院信息系统（HIS）将缴费后的处方信息传递到自动化发药系统，系统自动打印配药单，调剂药师根据配药单调配处方，调配完毕后将药品篮放置在预配智能药架同时刷卡，打印下1张配药单。自动化发药系统根据每个窗口的待发待配比例智能分配处方。
3 遇到的主要问题及改进措施
3.1 调配效率未达目标
主要问题：试运行时机内配发率达38.9%，实时配发率达35.5%，未达到预期目标（机内调配率70%，实时调配率50%）。经药房工作人员与工程师讨论，运用原因型鱼骨图（图1）分析原因如下：调剂人员对系统不熟练；药房布局
医院门诊药房自动化改造实践经验总结
