应用OCULUS眼表综合分析仪观察 Resight系统辅助下
行23G玻璃体切割术患者的眼表变化
张 敏 马健利 姜雅琴 黄旭东 张 杰 【期刊名称】滨州医学院学报 【年(卷),期】2017(040)005 【总页数】2
【关键词】【关键词】 玻璃体切割术；眼表综合分析仪
23G微创玻璃体切割术(23 Gauge pars plana vitrectomy，23G PPV)因具有切口小、无需缝合等特点引领玻璃体切割术进入微创时代，随着 Resight非接触式广角镜系统的诞生及应用，再次缩短了玻璃体切割手术需要的时间，术中结膜、角膜损伤的可能性更小[1]。但临床工作中发现应用Resight非接触式广角镜辅助的23G玻璃体切割术后患者自诉眼部异物感、甚至烧灼感等不适症状，导致对手术效果满意度降低。本研究应用OCULUS眼表综合分析仪对我院2013年1月—2016年12月行Resight非接触式广角镜系统辅助下23G玻璃体切割术后患者行非侵入性眼表检查，旨在探讨眼表指标动态变化，用以指导临床实践，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 我院行Resight非接触式广角镜系统辅助的23G玻璃体切割术后70例82眼。其中男34眼，女36眼；年龄45～78岁，平均为61.5岁。全部患者无眼部手术史及外伤史、无影响泪液系统疾病史、无角膜接触镜配戴史、术前1个月无眼部及全身用药史。
1.2 设备 德国Oculus公司Oculus眼表综合分析仪，德国卡尔蔡司
S88/OPMI Lumera T眼科手术显微系统；美国爱尔康Constellation超声眼科晶状体摘除和玻璃体切割手术系统；23G穿刺刀及高速玻璃体切割头、光纤及与23G切口配套的眼内器械等。
1.3 手术方法 所有病人均由同一医师完成，术前行球后阻滞麻醉，开睑器开睑。应用Resight非接触式广角镜系统辅助的23G微套管系统，角膜缘后3.5 mm 处放置23G套管针，并于颞下方方位放置灌注头，根据病人眼部情况联合激光、冷凝、白内障超声乳化等不同操作，手术操作时间为30～40 min，平均为35.78 min。
1.4 眼表相关指标检查方法 暗室中，嘱患者下颌固定于颌托上，前额紧贴额带。患者瞬目3次后将 Oculus眼表综合分析仪的Placido盘投影对准测试者角膜顶点，依次进行非侵入性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time，NIBUT)检查、下泪河高度(LTMH)检查。暴露睑板腺，进行上下睑睑板腺拍摄、脂质层观察等。Oculus眼表综合分析仪会自动呈现泪膜图并显示测量值(见图1)，NIBUT值的测定需重复3次，取其平均值。LTMH值(泪河上下极对应点之间的长度)需手动测量，一般取瞳孔中心正下方测量，测量3次取其平均值(见图2)。睑板腺拍摄及脂质层观察(见图3、4)。详细记录 Oculus眼表综合分析仪显示的干眼分级。
1.5 统计学处理 对所得数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以表示，单组资料采用独立样本t检验，组别资料采用完全随机化设计的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIBUT的变化 术前与术后l天，术后l、2周，术后1、2个月的NTBUT
分别为(8.13±3.06)、(4.98±3.25)、(5.91±1.99)、(7.99±3.04)、(7.75±3.11)s，见表1。
2.2 LTMH的变化 术前与术后1天，术后1、2周，术后1、2个月的LTMH分别是(0.37±0.12)、(0.61±0.32)、(0.41±0.15)、(0.30±0.13)、(0.31±0.17)、(0.34±0.23)mm，见表1。
2.3 干眼分级 术前与术后l天，术后1、2周，术后1、2个月的干眼分级分别为(2.69±1.09)、(3.69±0.98)、(2.97±1.32)、(2.87±1.07)、(2.98±1.18)、(2.61±1.17)，见表1。
3 讨论
临床中当患者出现眼睛异物感、痛灼热感、畏光、对外界刺激敏感等不适症状时，应疑似为干眼症。引起干眼症的原因复杂多样，而因手术导致的术后干眼症的发生直接影响患者术后视觉质量，降低患者对手术质量的认可，易引起医患纠纷[2]。 近年来，Resight非接触式广角镜在玻璃体切割手术中的应用，在一定程度上减轻了睑板腺体及结膜的杯状细胞的破坏，同时缩短手术时间，减少角膜暴露时间，进一步维持了泪膜的稳定性[3，4]。本研究通过测量分析术前及术后不同时间段术眼泪膜的稳定性，从而探究玻璃体切割术后泪膜恢复时间，指导临床用药。本研究证明，术后早期患者眼表泪膜稳定性较术前明显下降，与临床中患者的主观症状相符，术后1月眼表泪膜状态与术前无明显统计学差异。该研究结果可为临床工作中对术后患者行眼表治疗时间提供依据，增加医患信任度，降低医疗风险。由于泪膜本身的不稳定性，许多新的检测泪膜的技术方法不断诞生，不乏本身对眼表有一定影响的检查手段。Oculus眼表综合分析仪不仅可以非接触、无创、高清晰度的测定泪膜破裂时间、泪河高度，
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