肝外胆管癌的临床病理与预后分析

肝外胆管癌的临床病理与预后分析

王岩峰 郑玉环 赵欣

大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000

【摘要】目的: 探讨肝外胆管癌的临床病理特点及预后分析。方法: 选取2016年11月至2017 年11月收治的38例肝外胆管癌患者，给予手术治疗，对患者术后的临床病理特点进行回顾性统计，选择Kaplan－Meier方法分析病理与预后的联系。结果: 经过分析后得知，肝外胆管癌患者的1年生存率68.2%、2年生存率18.0%、3年生存率4.0%，平均生存时间18.5月。姑息性手术与根治性手术的生存率存在明显差异( P＜0.05) 。另外，肝管周围组织浸润阴性者预后效果明显优于阳性者( P＜0.05) 。肿瘤分化程度越好，患者预后效果越好。结论: 针对肝外胆管癌患者，其术后预后因素主要包含肿瘤分化程度、肿瘤浸润和根治性手术，临床治疗时应考虑这些预后因素。

【关键词】肝外胆管癌;临床病理;预后

肝外胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的常见恶性肿瘤,恶性程度高,确诊时往往已处于进展期, 常伴肿瘤细胞临近组织浸润, 如门静脉,肝动脉或邻近肝组织[肝外胆管癌死亡率较高在很大程度上是因为对肿瘤相关发病机制认识不足,缺乏有效的诊断及治疗方法。本研究通过分析肝外胆管癌患者临床病例资料和随访,旨在对肝外胆管癌的临床特点、诊断方法、治疗方案选择以及术后生存率进行评估。此外,我们还通过对可能的预后相关因素进行分析, 试图找到与肝外胆管癌预后生存率相关的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2017 年11月收治的38例肝外胆管癌患者，所有患者均经过病理科证实，其中男性20例、女性18例，年龄39～73 岁，平均年龄58.56±7.52岁。

1.2方法 给予回顾性资料统计分析，主要包含流行病学特点、实验室结果、手法症状、病理检查结果与手术治疗方案。完成手术后，给予术后随访，采取CT、MＲI、EＲCP 与MＲ 诊断ECC。手术方法:13例(34.21%) 患者给予根治性手术治疗，25例(65.79%) 患者给予姑息性切除术治疗，该25例患者手术结束后，并确诊为手术切缘阳性，术后给予5年随访，选择影像学、肿瘤标记物进行检查，观察肿瘤远处转移、局部复发的情况。随诊方式: 主要采用电话随访、门诊随诊方式。

1． 3 统计学分析: 所有数据的处理均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，其中计

量资料采用均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。手术后，选择Kaplan－Meier 评估术后生存率。

2 结果

2.1临床病理特点:38例患者术后病理类型属于腺癌，23例（60.5%)患者合并胆管周围组织浸润，11例（28.9%) 合并淋巴结转移。24例(63.2%)患者属于手术切缘阳性，20例(52.6%) 患者为高分化癌、10例(26.3%)患者为中度分化癌、8例(21.1%) 患者为低分化癌; 胆管癌部位分类: 10例(26.3%)为高位胆管癌、15 例(39.5%)为中位胆管癌、13例(34.2%) 为低位胆管癌。

2.2 随访情况: 见表1。38例患者中，通过分析后得知，肝外胆管癌患者的1年生存率70.6%、2 年生存率17.8%、3 年生存率4.0%，平均生存时间18.5月。姑息性手术与根治性手术的生存率存在明显差异( P＜0.05) 。另外，肝管周围组织浸润阴性者预后效果明显优于阳性者( P＜0.05) 。肿瘤分化程度越好，患者预后效果越好。

表1 随访结果

术后年数 失访 死亡 3 讨论

肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位。ECC 主要表现为远处转移晚、肿瘤生长慢，大多数属于局部淋巴结转移，按照部位划分为肝外胆、肝内胆两种类型管癌，胆管癌部位差异，临床表现也具有一定差异。肝内胆管临床症状类似于原发性肝癌，早期没有明显症状。通常伴有黄疸、恶心、发热、乏力等。就诊时，多数患者已属晚期，可出现腹部包块、体重下降、腹痛等。经过研究组发现，大部分患者的CA19－9水平均有升高，类似于胰腺癌，肝外胆癌的肝功能ALP与GGT 有异常升高，则表示常伴随有胆管阻塞，主要被肿瘤体所阻塞。ALT、AST 升高，表示肝功能遭受了严重性破坏。同时，经过本组实验发现，ECC 术后的平 均生存时间18.5 月，肝外胆管癌患者的1年生存率70.6%、2 年生存率17.8%、3 年生存率4.0%，与相关文献报道一致。

多数文献报道，ECC 术后的手术切缘性、周围组织浸润、肿瘤分化程度，这三者是ECC 的主要预后因素，也是预后评价指标。通过本组实验，利用单因素分析，联系临床预后发现，

0年 2 9 1年 5 14 2年 2 5 3年 0 2 4-5年 0 0 周围组织浸润、肿瘤切缘与肿瘤分化程度是ECC 术后生存率、预后的主要因素。由于胆管癌的恶性程度较高，具有较差的预后效果，根治性手术切除，是治愈胆管癌的唯一方法。根据

有关文献报道，胆管癌的手术3 年生存率大约为24～44%，绝大多数患者的1年内就死亡，具有极差效果，本组实验中。3年生存率仅为3.9%，与文献报道一致。胆管癌手术相对复杂、难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，因此，针对肝外胆管癌患者，其术后预后因素主要包含肿瘤分化程度、肿瘤浸润和根治性手术，临床治疗时应考虑这些预后因素。

参考文献：

［1］秦兴雷，薛焕洲，王作仁，等． 肝外胆管癌淋巴结微转移的检测及其对预后的影响［J］．中华医学杂志，2010，90(10):678～682．

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