初级护师考试辅导 外科护理学
第四十一章 骨科病人的一般护理
第一节 牵引术与护理
牵引的目骨折、关节脱位的复位和固定+矫形治疗+防止畸形+肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和的 病理性骨折 优：简单无创 皮肤（间接）牵引 缺：承受力量小,一般不能大于4～5kg 牵引的种类 枕颌带牵引-颈椎疾病 兜带牵引 骨盆带牵引-腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引-骨盆骨折 骨（直接）牵引 优：直接牵拉骨组织，力量大，无皮肤刺激，可长时间牵引； 缺：需切皮肤，骨钻打眼，致感染
对抗牵引 床脚抬高15～30cm（对抗牵引力量） 护理措施 牵引针滑脱、牵引针孔感染 并发症 足下垂（故牵引时足部保持功能位） 长期卧床导致关节僵硬、压疮、坠积性肺炎、泌尿系结石等 并发症的护理
（1）皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引，压疮预防，保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，多按摩擦浴。
（2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。
（3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%乙醇2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。
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（4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵。 （5）足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物，棉被要有护架。 （6）关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。
（7）坠积性肺炎：长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。
（8）泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。
第二节 石膏绷带术与护理
特性 特性应用 应用 干固前 加速干 保清洁 护理措施 观察 防压疮 X线不易穿透，包扎过厚影响X线观察 骨折固定、肢体制动 禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫 提室温，加通风，红外照射 湿布擦拭，不可浸湿石膏 有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时提示石膏过紧（骨筋膜室综合征） 不可向石膏内塞垫 功能锻炼 防失用性骨质疏松和关节僵硬 石膏综合征 大型石膏包扎过紧→呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀
第三节 功能锻炼
原的 目的 早期 护理 中期 晚期 循序渐进，主动锻炼为主+固定范围内的肌肉等长收缩+固定范围外的部位加强锻原则和目则 炼 防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质脱钙、骨质疏松、促血液循环、骨折痊愈 伤后1～2周，消肿、防肌萎缩。进行肌肉舒缩锻炼 伤后2～3周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动 伤后6～8周后，促功能恢复，以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）
功能锻炼方法 主动运动 主要
被动运适用瘫痪严重者，包括按摩、推拿等
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动 助力运动 自身力量不足，需要外力协助 手法治适用于关节内粘连已完全机化，关节僵硬已成定型。采取一次性手法撕裂瘢痕疗 组织（为创造锻炼条件）
【例题】 A1型题
骨科长期卧床病人护理中错误的是 A.应用软床避免压疮 B.患者体位舒适，肌肉放松 C.尽量维持各关节的功能位置 D.避免局部组织长期受压 E.及时进行功能锻炼
『正确答案』
A 『答案解析』长期卧床避免压疮应采用硬床。
骨盆骨折病人保守治疗时应用 A.皮牵引 B.骨牵引 C.枕颌带牵引 D.骨盆带牵引 E.骨盆悬带牵引
『正确答案』
E 『答案解析』骨盆骨折病人保守治疗时应用骨盆悬带牵引。
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初级护师-外科护理学 讲义 第17章 骨科病人的一般护理 - 图文
