第二章中医诊断学
第六单元八纲辨证
考点一八纲辨证概述
八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 ■考点二表里
是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 （_）表证与里证的概念
1?表证指六淫、疫疟等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于 肌表
浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
2?里证指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
表 ------- 皮肤、肌睦、经络。 里 ------- 气血、脏腑、骨髓。 匚）表证与里证的临床表现、辨证要点
1. ---------------- 表证 新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，
微有 咳嗽、气喘,舌淡红，苔薄，脉浮。多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程 短的特点。
2. ---------------- 里证 证候特征是无新起恶寒发热并见以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深, 病程较长。 （三）表证与里证的鉴别要点
主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
起病 病位 农迄 急 同见 单見戎不見 变化不星籍 变化显弄 浮 沉 考点三寒热
是辨别疾病性质的两个纲领。 （_）寒证与热证的概念
1. 寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点 的证候。 2. 热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现 匚）寒
证与热证的临床表现、鉴别要点
的具有温、 热特点的证候。
1. --------------- 寒证 恶寒，畏寒冷痛，喜暧口淡不渴，肢冷蜷卧痰、涎、涕清稀小便清
长，大便稀澹,面色白，舌淡，苔白而润,脉紧或迟等。
2.热证 -------- 发热，恶热喜冷,口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄,大
便干结，舌红，苔黄燥少 津（
，
三
）
脉寒
证
的色 白 四肢 数与
等
热
。
鉴
证
别
大便 清长 冷 悬热丑淳 満4?冷饮 红 A 舌红苔竇 ■考点四虚实
是辨别邪正盛衰的两个纲领。 （_）虚证与实证的概念
1 ?虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著表现为不足、松 弛、衰退
特征的各种证候。
2. 实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气 盛、正
气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 匚）虚证与实证的临床表现、鉴别要点
1. —般久病、势缓者多为虚证耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。 2. 一般新起、暴病者多为实证，病F青急剧者多实证,体质壮实者多实证。
虚证与实证的鉴别要点 长（久疾） 短（併病） 壮次 体肢 声低息城 1^4.4-按 \秋?相挨 有力 无力 考点五阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲。阴阳是辨别证候类别的一对纲领。 （一） 阴证与阳证的概念
1?凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内 的、向下
的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范 畴。
2?凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外 的、向上
的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范 畴。 （二） 阴证与阳证的鉴别要点见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。 （三） 阳虚证、阴虚证的临床表现
1 .阳虚证畏冷,肢凉口淡不渴或喜热饮，或自汗小便清长或尿少不利，大便稀薄, 面色白,舌
淡胖，苔白滑,脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的 表现。
2.阴虚证:形体消瘦，口燥咽干，两颤潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，
舌红少津或少苔，脉细数等。
（四）亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
1. 亡阳证冷汗淋漓、汗质稀淡神情淡漠，肌肤不温手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白, 舌淡而
润,脉微欲绝等。
2. 亡阴证:汗热味咸而黏、如珠如油身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪,
小便极少，面赤颤红，呼吸急促，唇舌干燥,脉细数疾等。
亡阴亡阳鉴别
汁 咅 红干 脉 脉 渴喜冷饮 不渴海丑盤饮 面色 孔息 身热总热 身冷見术 5 亡m 面赤预红 苓白 亡阳 冷# 無冷 白网 考点六八纲证候间的关系
主要指证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面。 （_）证候相兼
临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚 寒证、里虚热证等,其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 匚）证候错杂
指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质 相反的证候。八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错 杂、虚实夹杂。
㈢证候转化
指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化,由一种 证候转化为对立的另一种证候。证候的转化包括表里出入寒热转化、虚实转 化。 （四）证候真假（寒热真假、虚实真假）
1 ?寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象” 症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。
（1）真寒假热
1） 概念:内有真寒而外见假热的证彳唉。 2） 机理:阴寒内盛，格阳于外,又称阴盛格阳。
⑵真热假寒
1）概念:内有真热而外见假寒的证候。 2）机理:阳热内盛格阴于外,又称阳盛格阴。 （3）寒热真假的鉴别要点
应以表现于内部、中心的症状为准、为真,肢末、夕卜部的症状是现象，可能为假象, 故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部;令而不灼热者为
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