骨外科主治医师相关专业知识-6
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：37，分数：74.00)
1.老年女性，下台阶时摔伤髋部，查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀，该患最可能的诊断是 （分数：2.00） A.右股骨干骨折 B.右髋骨折 C.右股骨头骨折 D.右股骨颈骨折 √ E.右粗隆间骨折
解析：老年女性，根据病史、体征，考虑股骨颈骨折可能性较大，故选D。
2.老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗方法是 （分数：2.00）
A.持续皮牵引固定6～8周 √ B.皮牵引6～8周后，内固定 C.立即手术行内固定 D.髋人字石膏固定 E.夹板固定
解析：外展型嵌插型股骨颈骨折，属于稳定性骨折，可持续皮牵引固定6～8周。故选A。
3.右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是 （分数：2.00） A.神经受损 B.血肿
C.股骨下1/3骨折伴股动脉损伤 √ D.股骨下1/3骨折 E.股动脉损伤
解析：外伤后大腿畸形，肿胀，考虑骨折；末端血运消失，考虑骨折部位存在血管损伤。故选C。 4.中年男性，右大腿被汽车撞伤一天，中段明显肿胀，压痛，向外成角畸形，皮温高于对侧，体温38℃，白细胞正常，最可能的诊断 （分数：2.00） A.右股骨骨髓炎
B.右大腿软组织化脓感染 C.右腿血肿 D.右股骨干骨折 √ E.神经受损
解析：外伤部位肿胀、疼痛、畸形，骨折可能性较大。外伤后血肿形成、全身的应激反应，可能造成局部皮温升高、体温升高。故选D。
5.患者右肩部外伤并肩关节脱位，复位后予三角巾悬吊制动2周，复查时患者仍诉右肩麻木并上举障碍，查体发现右侧三角肌萎缩，应考虑 （分数：2.00）
A.右肩关节陈旧性脱位 B.右侧肩袖损伤 C.右侧肱骨外科颈骨折 D.右侧臂丛损伤 E.右侧腋神经损伤 √
解析：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。故选E。 6.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过 （分数：2.00） A.0 √ B.1cm C.1 D.2cm E.2 解析：
7.以下说法正确的是 （分数：2.00）
A.屈肘90°尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈一直线
B.肘关节伸直时尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁三点呈等腰三角关系 C.前臂旋后时肘关节可见10°～15°提携角 √ D.腕关节功能位呈背伸 E.肘关节提携角为内翻角度
解析：在前臂旋后伸直时，肘关节可见10°～15°外翻提携角，以便携物时不撞击同侧大腿。 8.下列情况下，可出现剃刀背畸形的是 （分数：2.00）
A.特发性脊柱侧凸 √ B.退变性侧弯 C.佝偻病
D.胸腰椎压缩性骨折 E.脊柱结核 解析：
9.以下检查有助于判断肢体末梢血循环的是 （分数：2.00） A.毛细血管反流征 B.皮肤温度 C.皮肤颜色 D.肿胀程度 E.以上均正确 √ 解析：
10.关于伸直型肱骨髁上骨折，可能出现的并发症除外 （分数：2.00） A.肱动脉损伤 B.正中神经损伤 C.骨筋膜室综合征 D.缺血性肌挛缩 E.桡神经损伤 √ 解析：
11.膝关节置换假体类型包括 （分数：2.00） A.单髁置换 B.髌股关节置换
C.包括或不包括髌骨的全膝关节置换
D.股骨髁或胫骨髁大块切除后的带干的特制假体置换 E.以上都正确 √
解析：
12.人工膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)发生的可能相关因素有 （分数：2.00） A.高龄 B.使用骨水泥 C.血管内皮细胞损伤
D.气囊止血带使用时间超过1小时 E.以上都正确 √ 解析：
13.人工膝关节置换的手术适应证，除外 （分数：2.00）
A.青少年膝关节内、外翻畸形 √ B.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤 C.膝关节重度骨性关节炎 D.类风湿关节炎 E.创伤性关节炎 解析：
14.人工肘关节置换的适应证，除外 （分数：2.00）
A.肘关节侧方韧带稳定性良好 B.肘关节功能位强直 √ C.肿瘤切除后引起的肘关节骨缺损 D.关节成形术失败的患者 E.肘关节严重疼痛 解析：
15.患者男，38岁，乘车时，急刹车，左膝前方受到撞击，伤后出现左髋剧痛，髋关节活动障碍，左下肢外观呈屈髋内收，内旋畸形，初步考虑诊断为 （分数：2.00） A.髋关节后脱位 √ B.股骨粗隆间骨折 C.股骨粗隆下骨折 D.股骨颈骨折 E.髋关节前脱位 解析：
16.下列不是骨关节结核病灶清除术的适应证的是 （分数：2.00）
A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 B.窦道流脓，经久不愈者 C.脊柱结核合并截瘫者
D.患者全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效者 √ E.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者 解析：
17.成人椎体结核X线平片上的典型表现是 （分数：2.00） A.椎体的破坏程度 B.是否有死骨存在 C.椎体有无压缩变形
D.椎间隙是否狭窄或消失 √ E.椎旁软组织阴影
解析：
18.患者男，38岁，髋4部隐痛不适1年，加重2个月，体格检查怀疑是髋关节结核，下列不恰当的是 （分数：2.00） A.摄X线平片 B.查ESR C.CT D.MRI
E.核素扫描 √ 解析：
19.患者颈4椎体骨折脱位，检查时，双下肢可在床面平移，但不能抬离床面，此时肌力为 （分数：2.00） A.0级 B.1级 C.2级 √ D.3级 E.4级 解析：
20.腋窝软组织严重损伤伴有腋动脉断裂可能的患者就诊，最简单直接的检测手段是 （分数：2.00）
A.检查前臂和手的感觉、运动 B.观察前臂和手的肿胀情况 C.触诊桡、尺动脉 √ D.CTA检查 E.血管造影 解析：
21.下列关于强直性脊柱炎的临床特点，不正确的是 （分数：2.00）
A.常见于青年人，男性多见，随年龄增长发病率增加 √ B.HLA-B 27阳性率高 C.主要侵犯骶髂关节和脊柱
D.多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性 E.脊柱可呈“竹节状” 解析：
22.在类风湿关节炎的7项诊断标准中，典型病例应具备其中 （分数：2.00） A.3项 B.4项 √ C.5项 D.6项 E.7项
解析：1987年美国风湿病协会诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上的关节肿胀(≥6周)；③腕、掌指、近端指间关节肿胀(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:32)。确认本病需具备4条或4条以上标准。
23.患者女，48岁，双手关节反复肿痛1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是
（分数：2.00） A.骨性关节炎 B.痛风
C.银屑病关节炎 D.类风湿关节炎 √ E.风湿性关节炎 解析：
24.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是 （分数：2.00）
A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛 B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 √ C.小腿发现紫红色痛性皮下结节 D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节 E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
解析：类风湿关节炎关节外表现包括类风湿结节，类风湿血管炎，肺纤维化、肺内结节和胸膜炎，口、眼干燥和其他如周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周同神经病如腕管综合征等。心脏受累最常见的是心包炎，超声检查30%病例可见少量心包积液。胃肠道和肾脏受累少见。
25.患者女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×10 /L，Hb 100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是 （分数：2.00） A.风湿性关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.骨关节炎 D.类风湿关节炎 √ E.结核菌感染引起的关节炎
解析：病史一年，累及四肢大、小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。
26.患者女，33岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛。X线片显示指关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松，其诊断是 （分数：2.00） A.急性化脓性骨髓炎 B.类风湿关节炎 √ C.化脓性关节炎 D.股骨头缺血性坏死 E.急性脓肿 解析：
27.血友病性关节炎描述不正确的是 （分数：2.00） A.遗传性疾病
B.凝血因子缺乏而引起
C.病理改变主要由骨关节反复出血所致 D.累及活动较多的关节，以腕关节最为常见 √ E.可由Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏导致
解析：血友病性关节炎出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘和髋关节，其中以膝关节最为常见。 28.关于先天性髋关节脱位的治疗方案不正确的是 （分数：2.00）
A.1岁以内使用带蹬吊带法
B.1～3岁可采用手法复位+石膏固定，或手术切开复位 C.3岁以内患儿可行髋臼成型术 √ D.3～6岁行Salter骨盆截骨术 E.大年龄者行Chiari骨盆内移截骨术 解析：
9
骨外科主治医师相关专业知识-6试题
