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气管切开患者的护理和体会
刘学琴
郑州大学第二附属医院神经内科
【摘要】 目的 探讨气管切开患者的临床护理。 方法 对31例气管切开患者实施一系列有效的护理措施。结果 30例气管切开患者痊愈，1例多器官衰竭死亡。结论 对于气管切开的患者应用有效的护理措施能够缩短病程，提高治愈率。
【关键词】 气管切开；护理；体会
气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸[1].它是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施。气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的安全及预后。本资料收集神经内科自2009年5月~2011年5月收治的31例气管切开患者。现将气管切开患者的护理方法和体会报告如下。 1 临床资料
31例气管切开的患者，男14例，女17例；年龄38~76岁，平均52岁。其中，脑出血14例，脑梗死9例，格林巴利综合症5例，重症肌无力2例，癫痫1例，气管切开时间为37~205天。经过气管切开术呼吸困难均得到明显缓解。 2 护理 2.1
一般护理
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2.1.1 病房环境 保持病房清洁、安静，每日至少开窗通风2次，禁止摆防鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂，室温20℃~22℃，湿度60%～70%。室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，每日用紫外线灯照射2次，每次30分钟，注意患者避免紫外线直接照射。严格限制陪护人员，尤其是患有感染性疾病的人员，避免因人群流动引起交叉感染。
2.1.2 体位及胸部叩击 对病情严重及昏迷患者，每日给予翻身拍背2h一次，并对受压部位按摩，必要时给予气垫床防止压疮。翻身叩背时，要保持患者的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度过大影响通气导致窒息。定时行胸部叩击，使粘附于支气管壁的分泌物松落，以便患者咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留。叩击时双手手指并拢，手掌呈空杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，沿着支气管的大致走向从下往上有节奏的拍叩击胸壁，避开脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其他重要器官。叩击频率约3次/秒，叩击时间1-5分钟。气管切开患者采取平卧位或半卧位时，为减轻气管下端压迫及气管内壁损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，应使颈部略垫高，使颈伸展，头部不易过高或过低，应保持在15°～30°。
2.1.3 饮食及口腔护理 气管切开后，患者处于高代谢及负氮平衡状态，除静脉补给营养外，要尽早给予高热量、高蛋白，高维生素饮食加强营养提高患者抵抗力。现在一般采用胃肠道营养，对消化道出血有预防作用，且价格低效果也好。术后早期鼻饲饮食，按鼻饲常规护理，抬高患者体位30°～45°，时间为30～60min[2].对清醒病人，咳嗽和吞咽反射恢复后可拔出胃管经口进食，进食时取半坐卧位。每日做1-2次口腔护理，
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选择合适的口腔护理液，预防由于口腔病菌引起的呼吸道感染。做口腔护理前，检查气囊充气情况是否良好，防止误吸。另外，如果鼻饲后立即吸痰 易引起胃内容物返流入气管，引起吸入性肺炎，故进食前要检查胃排空情况，喂食后1h不翻身不拍背不吸痰。 2.2 人工气道护理
2.2.1 气管套管护理 气管内套管每6-8小时消毒清洗一次，须备两个同型号的内套管交替使用。更换套管时应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化[3]。取放内套管时要吸尽气道分泌物，及时清除口分泌物， 戴好内套管后要把活门关好，防止脱管。外套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧压迫气道，太松容易脱落，以放入一指为宜，并随时调整套管系带松紧度。
2.2.2 气管切口护理 气管切开局部皮肤应保持清洁干燥, 切口周围用0.5%碘伏棉球消毒,消毒范围距切口上至5cm下至10cm,轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液。在颈前皮肤和套管之间衬以双层无菌开口纱布，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数,一般1-3次/天,敷料污染应及时更换，保持切口免受剌激,随时观察切口有无渗血、感染、皮下气肿及缝线松脱等现象。切口周围如果出现湿疹或红肿，局部涂莫匹罗星或红霉素软膏及时处理。换药时动作轻柔避免刺激患者引起咳嗽，应注意固定气管套管,防止脱落。
2.2.3 吸痰护理 密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时患者保持头-颈-躯干轴形线。首先选择粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的
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