胎漏、胎动不安的中医诊疗方案
一、 病名
胎漏、胎动不安,中医病名。是指妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为胎漏,亦称“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期出现腰酸腹痛,小腹下坠,或阴道少量出血者,称为胎动不安。 二、诊断 (一)疾病诊断
1、中医诊断标准参照《中医妇科学》(新世纪第二版,中国中医药出版社,张玉珍)。
妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为胎漏,若妊娠期出现腰酸腹痛,小腹下坠,或阴道少量出血者,称为胎动不安。
2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。 (1) 病史:有停经史和早孕反应。
(2) 症状:阴道出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
(3) 妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合。 (4) 辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫 内妊。
(二)证候诊断
参照《中医妇科学》(新世纪第二版,中国中医药出版社,张玉
珍)。
(1)肾虚证
主症:阴道少量出血,色淡暗,质薄,小腹坠痛,腰酸痛,两膝酸软。
次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。 舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。 (2)血热证
主症:阴道少量出血,色鲜红或深红,腰酸痛或小腹下坠,口干咽燥。
次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。
舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或脉滑细数。 (3)气血虚弱证
主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀,小腹坠痛或伴腰酸痛。 次症:面色恍白,心悸气短,神疲肢倦。 舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。 (4)血瘀证
主症:宿有症积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时出血,色黯红,或妊娠期跌扑闪挫,继之腹痛或少量阴道出血;
次症:精神倦怠。
舌脉:舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。 三、治疗方案
(一) 辨证选择口服中药汤剂
1、肾虚证
治法:补肾益气安胎。
处方:寿胎丸《医学衷中参西录》加减。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。 2、血热证
治法:清热凉血,养血安胎。 处方:保阴煎《景岳全书》加减。
生地、熟地、当归、白芍、黄芪、白术、川芎。
3、气血虚弱证
治法:补气养血,固肾安胎。 处方:胎元饮《景岳全书》加减。
党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。 4、血瘀证
治法:活血化瘀,补肾安胎。
方药:桂枝茯苓丸(《伤寒论》) 合胎寿丸加减。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶
(二)中成药:保胎灵、滋肾育胎丸、补肾益气安胎、保胎丸、孕康口服液等。
(三)中药注射液:胎盘组织液。 (四)中医药适宜技术:
1、莲子山药粥:取莲子50g、桂圆肉50g,文火煲汤,加山药粉100g煮粥,每日1次。
2、穴位按摩:按摩肾俞、命门、关元、血海、三阴交、足三里等穴位。
3、敷贴法:取阿胶10、艾叶各10g,先将阿胶烽化,再把艾叶干研末,然后将艾叶末倒入阿胶液中调和均匀,制成糊状备用。取药糊涂于患妇脐中神阙穴上,盖以纱布,胶布固定,再以热水袋置脐部熨之,每天1一2次,这样可以温经养血安胎,适用于气血虚弱型的胎漏、胎动不安、滑胎。 (五)中医调护:
1、静养胎元;
2、多食鱼、瘦肉、蛋、禽、奶以养胎。 四、难点分析与对策
1、难点分析:临床造成自然流产的病因较多,明确病因不易;部分患者有多次自然流产病史,病因不明,此次妊娠仍有胎漏或胎动不安症状。故明确致病因素、对证治疗是本病的难点之所在。有习惯性流产史的患者应尽早安胎,根据辨证论治给予补肾固冲安胎中药口服,及早应用西药保胎,并及早查明原因,予以针对性治疗。
2、对策:进一步发挥中医药在治疗胎动不安中的作用,临床中做到辨证施治,结合西药保胎,使保胎成功率得到提高;保胎过程中,
对于肾虚证患者,以补肾为其根本,亦不能忘补气,在治疗中加入党参、白术效果较好。且可根据根据孕酮水平调整来黄体酮用量以巩固保胎。 五、疗效评价
有效:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻; B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。
无效:治疗后阴道出血不能停止;小腹疼痛及腰酸胀痛等症无 减轻或有加重,甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。
胎漏、胎动不安(先兆流产)



