绿色食品认证企业及生产情况调查表
企业及生产情况调查表 申请单位:
申请日期:20XX年X月XX日 说 明
1. 表一系为统计绿色食品生产能力而设，并不影响使用绿色食品标志的资格，请如实填写。
2. 表二由农作物(产品或产品的原料)种植单位按当年实际情况填写。如加工产品的原料来自于其它单位，须附报原料供应合同。
3. 表三由畜(禽、水产品)饲养(养殖)企业按当年情况填写。 4. 表四由食品加工企业按当年情况填写。 表一 企业生产概况 填表日期: 年 月 日(盖章) 法人代表 企业全称 邮政编码 联系电话 省内主管部门 经济性质 企 领取营业执照时间 执照编号 业 职工人数 技术人员数 情 流动资金 固定资产 况
主营 经营 范围 兼营
年生产总值 年利润 产品名称 商标
设计年生产规模 实际年生产规模 申请
平均批发价 当地零售价 使用 标志 年销售量 年出口量 产品 情况 主要销售范围 获奖情况
单位名称 生产规模 原料 供应 经济性质 年供应量 单位 情况 原料供应形式 填表人:
表二 农药、肥料使用情况
填表日期: 年 月 日(盖章) 作物(饲料名称) 种植面积 年生产量 收获时间 主要病虫害
农 目使用 每次用量全年 末次 农药名称 剂型规格 药 的 方法 (或浓度) 使用次数 使用时间 使
用 情 况 肥
使料
用使用时每次用量 全年用量末次 使肥料名称 类别 方间 (kg/亩) (kg/亩) 使用时间 用
法 情 况 ? 千 克 / 亩 ,
附报:作物种值规程，对主要病虫害及其他公害控制技术及措施 填表人: 种植单位负责人:
表三 畜(禽、水)产品饲养(养殖)情况表
填表日期: 年 月 日(盖章) 畜(禽、水)产品 饲养(养殖)规模 饲料构成情况
成份名称 比 例 年用量 来 源 药剂(含激素)使用情况
药剂名称 用 途 使用时间 使用方法 使用量 备 注 附报:畜(禽、水)产品主要病害的防疫措施。 填表人:
表四 加工产品生产情况 填表日期: 年 月 日(盖章) 产品名称 执行标准 设计年产 实际年产量 量
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