利培酮和喹硫平治疗女性精神分裂
摘要】目的 了解利培酮和喹硫平对首发女性精神分裂症患者血清催乳素水平的影响。方法 采用双抗体夹心酶联免疫法测定血清催乳素水平。结果 利培酮、喹硫平组血清催乳素水平没有显著变化。结论 利培酮、喹硫平对女性精神分裂症血清催乳素影响均不明显；对体重的影响亦无显著性。 【关键词】 利培酮 喹硫平 催乳素
【Abstract】 Objective To asses the serum prolactin levers of female first onset schizophrenia in the treatment of Risperidone and quetiapine. Method ELISA had been used to determ the prolactin levels . Results The serum prolactin levels of Risperidone and quetiapine-treated
patients showed no obvious change 8 weeks later . Concluslon Rispeidone and quetiapine have little effect on seroprolactin and the body weight . 【keywords】 Risperidone quetiapine prolactin
当前，药物仍是治疗精神分裂症的主要方法，而维持治疗又需要较长期的服药时间，因此对于女性尤其是年青女性精神分裂症患者更加关注药物对月经及体型的影响。有研究表明，催乳素升高与女性闭经、体重增加及药物的疗效有一定关系，本文通过对非典型抗精神病药物利培酮和喹硫平 的对催化素水平的影响，探讨抗精神病药物对女性患者月经及体形的影响和解决方法。 1 资料与方法 1.1研究对象
入组标准：（1）2004、1—12月期间，入院首发女性患者；（2）年龄16—45岁；（3）符合ICD—10有关精神分裂症的诊断标准；（4）入院前1月未服用任何抗精神病药物。 共有73例病例入组，其中7例脱落，其中利培酮组脱落5例，喹硫平组脱落2例，（用药前已向患者及家属讲明药物可能带来的相关副作用，签字同意用药）共完成66例。利培酮30例，喹硫平36例，平均年龄利培酮组（37.3±8.75），喹硫平组（36.5±9.58），年龄差异无统计学意义。 1.2方法
入组患者当天测身高体重，并于第2日早晨7时抽取病人空腹静脉血5ml,即时离心10分钟，取血清置-40冰箱保存待测。治疗按常规从小剂量开始，利培酮剂量为2—6mg/d,奎地平是300—700 mg/d，治疗期间除因需要可合并小剂量的苯二氮卓药物和安坦外，不合用其它精神药物及对内分泌有影响的药物。
治疗8周后重新测体重，采血清标本。标本收集完毕后由另外一家医院的核医学科专业人员进行血清催乳素水平测定，采用双抗体夹心酶联免疫测定方法，试剂盒由美国Bioseed公司生产。由一位主治医生采用阳性和阴性症状量表（PANSS），分别在治疗前与治疗后进行评定，并以临床疗效总评量表（CGI）评定疗效。 1.3统计分析
全部资料处理采用SPSS10.0软体包在计算机上完成，数据比较用检验，因素之间相互关系用相关分析，多因素逐步回归。 2 结果
2.1临床疗效
利培酮组30例，治疗前PANSS基线评分为（83.1±17.6），治疗8周后减分率为
（45.8±12.5）；喹硫平组36例，治疗前PANSS基础评分（82.7±14.6），治疗后PANSS减分率为（43.2±13.1）。两组间PANSS基础评分和治疗8周后减分率均无显著性差异（t=1.71，p＞0.05；t=1.536，P＞0.05）。CGI评分结果显示利培酮组显著进步22例，进步4例，稍变化3例，总有效率为83.6%，喹硫平组显著进步，24例，进步7例，稍变化5例，总有效率为86.1%。
2.2表1-1治疗前后血清PRL水平(ug/L)变化（x±S）
两组患者治疗前血清催乳素水平无显著差异（t=-1.852；P＞0.05），治疗后利培酮组血
清催乳素有所升高，但与治疗前升高无显著性变化（t=1.796；P＞0.05）；喹硫平组治疗后血清催乳素水平也有升高，升高也不具有显著性（t=1.924；P＞0.05）。 2.3催乳素与PANSS减分率的相关分析
利培酮组PANSS减分率为45.8±12.5%，喹硫平组PANSS减分率为（43.2±13.1）%。相关分析发现，治疗8周后两组血清催乳素水平与PANSS减分率均无明显相关（利培酮组（r=0.033，p＞0.05）喹硫平组（r=0.25p，P＞0.05）。 2.4催乳素的多因素逐步回归
治疗8周后，两组患者体重均有增加，利培酮组体重增加（1.21±1.26）kg/m2,奎的平组增加（1.37±1.05）kg/m2，体重增加的绝对值不同，利培酮组最大增加值为最小增加值的2倍，喹硫平组最大增加值为最小增加值的2.5倍。两组中均有月经异常现象出现，利培酮组出现月经紊乱9例，闭经4例，喹硫平组出现月经紊乱6例，闭经4例。 3 讨论
月经紊乱、闭经、体重增加导致体型变化是女性患者尤其是年青女性患者治疗依从性降低的主要原因之一，它严重影响了患者对自身女性特征和美感的完整体现，是女性精神分裂症患者治疗过程中必须重视的问题。药物引起月经紊乱、闭经主要与血清催乳素水平升高有关。
研究发现，利培酮、喹硫平对女性血清催乳素都有影响，但血清催乳素升高均不具有显著性；催乳素水平升高亦不与药物用量有相关性。治疗后PANSS减分率与血清催乳素水平无明显相关，这与相关报导不一致。[1]治疗前血清催乳素水平与治疗前PANSS基础评分无明显相关，不支持精神分裂的严重程度与血清催乳素水平相关，这与国内有些报导一致。[2-3]这可能与影响催乳素分泌的因素不只与DA有关。但长期服用利培酮、喹硫平对血清催乳素影响及血清催乳素水平变化与患者康复期残留症状多少间的关系有待进一步的研究。
研究发现，两组血清催乳素水平均有升高，治疗后与治疗前相比两组均无明显差异性。临床观察也发现，两组患者中均有月经不调、闭经出现；月经不调、闭经不只发生在催乳素水平升高的患者身上，有的出现月经不调、闭经，但其血清催乳素水平并未升高。后期观察中月经状况自行恢复的多是此类患者，这说明催乳素升高不是影响女性精神分裂症患者月经的唯一因素，与国内摘要相符[4]。
抗精神病药物引起体重增加主要与5-HT受体、H1受体有关，利培酮、喹硫平均对5-HT受体、H1受体有作用。治疗8周后发现两组患者体重均有增加，利培酮组患者体重增加比例、体重增加程度与喹硫平组二者间无有明显差异；但体重增加的数量与用药剂量间并无相关性，这可能与二药对H1受体，5-HT2受体及D2受体阻滞不同；药物的镇静作用不同；住院患者活动少、锻炼少及精神症状控制后生活现律有关。研究中还发现体型偏胖的患者，体重增加的比例大，这可能与遗传因素有关。
总之，利培酮、喹硫平对治疗精神分裂症疗效确切；二药对女性血清催乳素水平影响均不显著；二者对女性体重影亦无显著差别。 参 考 文 献
[1]Van.Putten T, Marder SR, Mintz [J]. Serum prolactin as a correlate of clinical response to haloperidol.[J] Clin Psychoparmacol, 1991,11(5):357.
[2]崔利军,田国庆,赵淑敏,等.精神分裂症患者血清催乳素水平研究.中国神经精神疾病杂志，1999，25（5）：303.
[3]侯静,徐贵云,马崔,等.氯氮平与利培酮对血清催乳素水平的影响.临床精神医学杂志，2001，111（1）：2.
[4]杨勇超,马中华,安湘丽,等.女性精神分裂症患者月经状况的观察.临床精神医学杂志，2004，14（5）：299.
利培酮和喹硫平治疗女性精神分裂
