柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用
● 王善海1* 王伯晶2 于潇涛2 【期刊名称】中医药通报 【年(卷),期】2014(013)003 【总页数】3
【关键词】伤寒论 柴胡加龙骨牡蛎汤 临床运用
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_traditional-chinese-medicine-journal_thesis/0201221179589.html
柴胡加龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第107条，由柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、铅丹、生姜、大枣组成，因铅丹有毒，今已不用，多以珍珠母代之。主要治疗邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病。特别是少阳邪郁而出现神志症状为突出者。近年来，笔者运用本方加减治疗神经系统多种疾病，取得非常好的效果，现介绍如下。
1 间脑癫痫案
范某，女，19岁，1996年4月13日初诊。主诉：发作性头痛3年。开始每年发作3～4次，每次发作无明显诱因，比较有规律，并伴有面红潮热，手足心出汗，腹痛等症状。在家自服止痛片、快胃片、元胡止痛片等治疗无效。曾去某地医院就诊，被诊为“神经性头痛”，而给予“镇脑宁”、“西比灵”等治疗无效。又因发作腹痛，到其他医院就诊，被诊为“胃炎”，给予解痉止痛之剂等治疗，效果亦不佳。近年来，头痛发作越来越频繁，每月发作3～4次，每次发作除上述症状外，还伴有呕吐，每次发作约15～20分钟，过后则症状若失。患者其他情况尚可，饮食、睡眠、二便尚调。既往无其他病史，月经正
常。在他人介绍下，找余诊治。余认为该患者是典型的“间脑癫痫”。因少阳枢机不利，郁热挟痰上扰所致。给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，桂枝15g，生白芍30g,党参30g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，珍珠母30g，郁金10g，菖蒲10g，茯苓24g，胆南星10g，双钩12g，生姜7片，大枣7枚。水煎服，每日1剂，分2次服，共7剂。
二诊：患者服药后，病未发作。药中病机，继用上方治疗1个月后，并未再发，巩固治疗2周后停药。随访15年，患者健康，未再发病。
按 患者青年女性，规律性的发作性的头痛3年，伴面色潮红发热、手足心出汗、腹痛等，理化检查无异常，是典型的“间脑癫痫”。本病极易被误诊。余接诊该患者后，详细询问病史，忽忆余在北京中国中医科学院西苑医院临床进修时，跟随名老中医周绍华老师门诊，曾接诊了一位来自上海的老太太，症状和这个女孩一样，当时老太太在上海几乎跑遍了所有的大医院，就是治不了她的病，最后坐飞机来北京找周老治好了，当时周老告诉我们，这就是西医所说的“间脑癫痫”。给老太太开的就是柴胡加龙骨牡蛎汤。余如法炮制，稍有增减，即收到了效如桴鼓的效果。经方之效诚不欺也。
2 更年期综合征案
王某，女，52岁，2008年8月17日初诊。主诉：急躁易怒、心烦出汗2年。患者于2年前开始出现急躁易怒，伴心烦出汗，月经时来时断。特别在经期，喜怒无常，时而痛哭流涕，时而破涕而欢。伴面红目赤，心烦出汗。出汗时，呈阵发性，以面部为著，重时顺面部流淌，一急躁就出现，症状时轻时重。曾去地区人民医院就诊，被诊为：“更年期综合症”而给予“更年康”等治疗，
疗效不显。近几个月来，阵发性出汗加重，稍一活动或心情急躁后，即汗出如洗，故来就诊。患者饮食尚可，二便尚调，睡眠欠佳。查：患者老年女性，神志清，面色潮红，头面汗出如流。头颅五官端正，心肺无异常，腹软，肝脾未及，四肢正常。舌质淡苔薄黄，脉沉细弦。中医诊为“经断前后诸症之汗证”。实乃少阳枢机不利，阴不敛阳，营卫开合失度所致。治以和解少阳，调和营卫，滋阴敛汗。给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏15g，人参10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，珍珠母30g，百合30g，乌梅30g，山萸肉15g，五味子10g，金樱子15g，芡实30g，五倍子15g，炒枣仁30g，夜交藤30g。水煎400ml,分2次服，每日1剂，共7剂。
二诊：患者服上方7剂后，症状大减，睡眠已佳。上方减炒枣仁、夜交藤，继用7剂后，诸症均消。随访7年，病未复发。
按 更年期综合症是老年女性常见的一种疾病，多数患者经过一个阶段后都能自愈，少数患者则出现严重的症状，影响正常生活。本例患者病程已2年，以出汗为突出症状，呈阵发性，伴有急躁易怒，面热潮红等，每因心情急躁或活动后，即汗出如洗。符合少阳枢机不利，营卫不和，阴不敛阳之病机。故给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，以疏少阳之枢机，调和营卫，加滋阴敛汗之品，以酸甘化阴以充汗源而敛阳止汗。方药对证，切中病机，故收效甚捷。
3 颈部外伤、漏汗不止案
许某，男，43岁，2009年2月19日初诊。主诉：全身出汗不止5天。患者1周前因车祸伤及颈部，经做磁共振示：脑干轻度挫伤。给予脱水、消肿，脑细胞活化剂、活血化瘀药等治疗。病情好转，但出现全身出汗，给予阿托品等
柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用
