胆道闭锁临床路径
(2016年版)
一、胆道闭锁临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为胆道闭锁(ICD-10:Q44.203 )。行胆道探查、肝门空肠吻合术(ICD-9-CM-3:51.9803/51.3901)。
(二)诊断依据。
1.临床特征:新生儿期开始大便灰白、黄疸持续无法消褪。
2.影像学检查:超声可显示肝脏大小及肝门部有无囊肿、纤维块,同位素肝胆显像亦可用于辅助检查。
3.实验室检查:血胆红素升高,直接胆红素为主(直接胆红素占总胆红素50%-80%),谷氨酰转肽酶升高(>300IU/L),多伴有氨基转移酶升高、白蛋白偏低、凝血功能异常。
4.手术胆道探查和胆道造影是诊断的“金标准”。 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胆道闭锁疾病编码(ICD-10:Q44.203)。
2.患儿一般情况良好,肝功能处于代偿状态,可耐受手术。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也
不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.因本病发生肝功能衰竭,严重出血、腹腔积液或严重感染等,或行胆道探查排除胆道闭锁以及等候肝移植患儿不进入路径。
(四)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查[肝炎筛查、优生四项(TORCH)检查]、血电解质、血气分析、血脂分析、肝纤维化指标;
(2)胸部X线正位片、心电图、超声心动图(心电图异常者);
(3)超声。
2.根据患者情况可选择:同位素肝胆显像、肝脏穿刺活检或磁共振胰胆管造影(MRCP)检查。
(五)治疗方案的选择。
行胆道探查肝门部纤维块切除、肝门空肠吻合术(ICD-9-CM-3:51.9803/51.3901)。
1、预防性抗菌药物选择与使用时机。
(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)以及《中国大陆地区胆道闭锁诊断与治疗(专家共识)》(中华小儿外科杂志,2013)。并结合患儿病情决定选
择。
(2)推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。
(3)术前预防性用药时间为1天,术前因感染已应用抗生素不在此列。
2、手术日 为入院第4天(也可门诊完成检查缩短入院等候手术时间)。
(1)麻醉方式:气管插管全身麻醉。
(2)预防性抗菌药物的给药方法:三代头孢类(如头孢哌酮或头孢曲松)抗菌素静脉滴注,切开皮肤前30 min开始给药,手术延长到3 h以上或大量失血时,补充一个剂量(用头孢曲松时无须追加剂量)。
(3)手术方式:开放或腹腔镜探查肝门部、胆囊及肝脏,必要时可经胆囊注入造影剂,确认肝内胆管无法显影,经腹或腹腔镜辅助下完整切除肝左、右动脉之间纤维块,行肝门空肠Roux-en-Y吻合,直线切割吻合器完成肠管的切割与吻合。
(4)输血:视术中和术后情况而定。 3、术后处理
(1)必须复查的检查项目:血常规、C反应蛋白、血电解质、肝功能、肾功能、凝血全套。
(2)术后抗菌药物:三代头孢类(如头孢哌酮或头孢
胆道闭锁临床路径讲解
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