常见病临床表现和联合用药,处方手册 1:感冒
感冒分为普通感冒和流行性感冒,90%是由病毒引起,少数由细菌引起,1:普通感冒的典型症状是:流鼻涕,鼻塞,打喷嚏,流眼泪,发烧,咳嗽,咽痛,声音嘶哑,全身无力 A:感冒灵+美扑伪麻 B:感冒清+右美沙芬
C:速效伤风胶囊+VC银翘片+氨酚伪麻 D感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬 如果出现高烧,体温38.5以上:
Sig:左氧氟沙星(头孢或阿莫西林)+扑热息痛(尼美舒利,布洛芬,阿司林)+吗啉胍(病毒唑)+vitc+扑尔敏
发烧伴咳嗽:+右美沙芬(咳必清,复方甘草,氨溴索)
2:流行性感冒起病急,全身症状重,局部症状轻,有可能出现大范围流行。,典型症状:高热(体温可达40度)畏冷,全身酸痛,无力,咳嗽。 A:扑热息痛+右美沙芬
B:酚咖片+右美沙芬(复方甘草)
Sig:左氧氟沙星+头孢克肟(拉定,呋辛)+扑热息痛(尼美舒利)+右美沙芬+阿昔洛韦(利巴韦林)
3:风寒感冒:恶寒重,发热轻,头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。
A:小柴胡颗粒+感冒软胶囊 B:通宣理肺丸+风寒感冒颗粒 C:感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒 D:四季感冒胶囊+氨酚伪麻
4:风热感冒:症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主 A:双黄连+感冒止咳胶囊(糖浆)
B:清热解毒胶囊(片,口服液)+板蓝根+银翘解毒(片,丸,胶囊) C:感冒清+重感灵
D:感冒清热颗粒+咽炎片+VC银翘片
5:胃肠型感冒:胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心,重者出现恶心、呕吐,有时还伴有腹痛、水样腹泻等,大部份还伴随有感冒的症状:鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,咳嗽,发烧等普通感冒的症状。 A:扑热息痛+藿香正气 B:小柴胡颗粒+藿香正气
C:藿香正气+思密达(蒙脱石散)
Sig:藿香正气胶囊+氟派酸(左氧氟沙星,头孢拉定)+扑热息痛
胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆
胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心,重者出现恶心、呕吐,有时还伴有腹痛、水样腹泻等,此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显,所以很容易与急性胃肠炎
混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转,应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现,应该换药。
2:咽炎,扁桃体炎,喉炎
典型的临床表现:咽痛,咽干,咽痒,吞咽疼痛,吞咽困难,声音嘶哑,咽部异物感(吞之不下,吐之不出)
检查可见:咽充血,红肿,扁桃体肿大,咽后壁滤泡增生。如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血,红肿,有脓性分泌物,高热,畏冷,全身酸痛。 A:双黄连+咽炎片
B清热解毒口服液(片,胶囊)+VC银翘片 C抗病毒口服液+咽炎片清咽片)
D:喉痛灵(喉疾灵)+黄连上清片+穿心莲 E牛黄消炎灵胶囊+VC银翘片 Sig :A:罗红霉素+咽炎片
B :阿奇霉素+清咽片
C:头孢呋辛酯+又黄连(咽炎片,清咽片,清热散结片)
D:罗红霉素(阿奇霉素,头孢呋辛,头孢克肟,头孢拉定,阿莫西林,左氧氟沙星)+甲硝唑+布洛芬(尼美舒利,双氯芬酸)+穿心莲(咽炎片,喉疾灵)+vitc
3:慢性支气管炎
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰
或伴有喘息及反复发作为特征。 慢性支气管炎的诊断标准:。慢性咳嗽
、咳痰或伴有喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以1上,并能排除心、肺其他疾患而反复发作,部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以长期顽固性咳嗽为特征。 早晚气温较低或饮食刺激时,频频发咳 【治疗】(1)慢支发作期以抗感染为重点,兼顾祛痰,止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明,青霉素,庆大霉素等, (2)法痰止咳
有必嗽平,氨茶碱,舒喘灵0.1~0.2毫克,喷雾l~2次,每4小时一次喷雾吸入。(3)病情顽固者可用肾上腺皮质激素。(3)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。 A:化痰平喘片+氨溴索 B:化痰平喘片+咳特灵胶囊 C:肺宁胶囊+氨溴索 D:消炎止咳片+咳特灵
Sig: A:头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林(氨茶咸) B:罗红霉素+咳特灵+氨溴索
C加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特布他林 D:加替沙星+化痰平喘片
4:急性支气管炎
急性支气管炎病的临床表现:发病初期常有急性上呼吸道感染的表现 而后出现咳嗽 咳痰 常为刺激性呛咳 小量粘液性痰 伴有胸骨后不适可钝痛 随病程发展 可出现咳嗽加剧 咳痰
增多 呈粘液性可粘液脓性 有的可有痰中带血 气促等
治疗主要是止咳祛痰 痰量较多或较黏时 可应用祛痰剂 如盐酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新 对有家族史的患者 如查体发现哮鸣音 可吸入支气管扩张药 如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等 伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β -受体激动剂 全身不适及发热为主要症状者应卧床休息 注意保暖 多饮水 服用阿司匹林等退热剂 A:右美沙芬+消炎止咳片 B:右美沙芬+肺宁胶囊 C:氨溴索+咳特灵
D:消炎止咳片+川贝清肺糖浆 E:罗汉果止咳膏+消炎止咳片 F强力枇杷露+咳特灵
Sig: A:罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆 B阿奇霉素+右美沙芬(苯本哌林)+扑尔敏
C头孢呋辛+加替沙星(左氧氟沙星)+化痰平喘片
D头孢呋辛+氨茶咸(特布他林,舒喘灵)+氨溴索+酮替芬
5:口腔溃疡
口腔溃疡,民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”,是一种以周期性反复发
作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤,可自愈,可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见,发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,表面覆盖灰白或黄色假膜,中央凹陷,边界清楚,周围粘膜红而微肿,溃疡局部灼痛明显,具有周期性、复发性、自限性的特征。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。
A:口腔溃疡贴+牛黄解毒片
B意可贴+冰硼散
C冰硼散(双料喉风散,西瓜霜喷剂)+玉叶清炎胶囊 D:度米芬+口腔炎喷雾剂 E:西地碘含片+喉风散 F:云南白药,口腔溃疡散,
Sig: A:强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素 B:西咪替丁+强的松+甲硝唑+vitb2+vitb6, 注:西咪替丁研粉外用
6:牙痛
牙痛是一种常见疾病。其表现为:牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。
A:牙痛安(牙周康)+牛黄解毒片 B:牙痛安+玉叶清火胶囊
C:牙痛安+牙痛水(牙痛丸)
D:芬必得+牛黄解毒片
SIG: A:头孢拉定+甲硝唑(替硝唑)+布洛芬+vitb6 B:罗红霉素+牛黄解毒片+甲硝唑+vitb6 C:罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6
7:鼻炎(急性,慢性。过敏性)
急性鼻炎
急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7~14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物, A:苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液
B:辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水
C:辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水 SIG: A:吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc B:吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松
慢性鼻炎
是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见,轻者称为单纯性慢性鼻炎,重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞,轻者为间歇性或交替性,重者为持续性,鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀,鼻道有少量粘液性分泌物,严重的肥厚性鼻炎由于组织增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚状变化,中鼻甲粘膜呈息肉样变。
A:辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水(滴鼻液) B:苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应,
典型:阵发性鼻痒,连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕,并鼻塞、嗅觉减退,还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。
1.喷嚏 每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重,每次发作少则几个,多则几十。 2.流涕 常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。 3.鼻塞 为间歇性或持续性,程度轻重不等。
4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒,甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障
碍,因此嗅觉障碍可能是暂时性的,也可能是持久的。
A:辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水 B:千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水
C:苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪(咪唑司汀) D:通窃鼻炎片+开瑞坦
SIG: A:氯雷他定+强的松(地塞米松)+vitc B:咪唑司汀+氯雷他定+强的松 C:咪唑司汀+强的松+鼻炎康+鼻炎水
8:鼻窦炎
1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
2.多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。
3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。
4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。 5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。
6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。
7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎, 8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点: (1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。
(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。
A:辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液
B:鼻渊舒口服液+鼻炎水
SIG: A:左氧氟沙星(洛美沙星)+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒利 B:头孢拉定(头孢呋辛酯)+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息痛 C:罗红霉素+鼻渊舒+鼻炎水(滴鼻液)+芬必得
9:细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎) 俗称“红眼病”:多见于春秋季节 可散发感染 也可流行于学校 工厂等集体生活场所 发病急 主要表现为显著的结膜充血 粘液或粘脓性结膜分泌物 一般具有自限性 即使不予治疗也可在 d~ d痊愈 用药后可在 d~ d恢复
潜伏期1~3d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感,异物感,或伴畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结膜充血,呈重者可有结膜下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来时上,下睑睫毛常粘在一起
常见病临床表现和联合用药
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