C.35～45Gy D.40～50Gy E.45～55Gy 参考答案：A [多项选择题]21、
下列关于肾盂癌的说法正确的有 ( )
A.鳞癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关 B.早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿
C.新鲜尿液标本或逆行插管收集患侧肾盂尿可以发现癌细胞 D.膀胱镜是选择性检查
E.根治手术应切除患侧肾和输尿管上段 参考答案：A,B,C
[材料题]22、
患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng／ml。直肠指检发现：前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。 既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。 查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。 辅助检查：WBC
5.6×10/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm／h。肝肾功能正常。 [案例分析]1.
为明确诊断，该患者应完善的检查有（ ）
A.尿培养 B.骨ECT
C.经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺 D.盆腔MRI E.尿脱落细胞学 F.胸片
参考答案：B,C,D,F [案例分析]2.
患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：前列腺癌，Gleason评分7分。骨扫描提示：胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断：前列腺癌，多发骨转移。该患者下一步治疗是（ ） A.前列腺放疗 B.切除前列腺 C.氟硝基丁酰胺 D.双膦酸盐 E.化疗 F.甲孕酮 参考答案：C,D [案例分析]3.
患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（ ）
A.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断 B.氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物 C.甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物
D.氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存
E.促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一 F.睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段 参考答案：D [案例分析]4.
持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。骨扫描提示：骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（ ） A.必须为PSA和可测量病灶同时进展 B.可测量病变的进展或者骨转移的进展
C.如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml
D.停止抗雄激素治疗4～6周
E.血清睾丸酮达到去势水平(血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L) F.雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用 参考答案：B,C,D,E,F
? 参考解析：
1.患者老年男性，PSA升高，直肠指检前列腺质硬结节，考虑前列腺癌可能性大。诊断前列腺癌需依据病理，因此应行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺。前列腺癌骨转移常见，应常规行骨扫描检查。2.转移性前列腺癌在诊断中大多数是雄激素依赖型，标准治疗为内分泌治疗。氟硝基丁酰胺是转移性前列腺癌最常用的非类固醇抗雄激素药物。甲孕酮虽然也有抗雄激素的作用，但一般作为二线使用。患者有多发骨转移，应加用双膦酸盐以降低骨相关事件。3.一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断。睾丸切除是最早应用，也是简单、见效快和经济的去势手段，80%的患者前列腺体积及肿瘤可缩小。抗雄激素药物可以阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，达到治疗的目的。抗雄激素药物分为类固醇与非类固醇两类，属于前者的有甲地孕酮和甲孕酮，后者有氟硝基丁酰胺、比卡鲁胺等。多数学者认为目前尚不能完全证明联合治疗在提高生存率方面优于单纯去势治疗联合雄激素阻断。以非类固醇类药物作为联合雄激素阻断的治疗方案可以比单纯去势（如氟硝基丁酰胺）的5年生存率提高2%～3%，但治疗费用和因毒副反应停药率都明显高于单纯去势治疗组，因此D是错误的。4.去势抗拒前列腺
癌是指在内分泌治疗过程中病情进展，包括转移病灶和(或)PSA的进展。因此B，C均是正确的。诊断去势抗拒前列腺癌应除外抗雄激素药物的撤药综合征，因此必须是在停止抗雄激素治疗4～6周后。虽然去势抗拒前列腺癌对常规的内分泌治疗手段失败，但研究证实，雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用，更强效的新颖的内分泌药物如阿比特龙仍然可以取得疗效，因此D，E，F也是正确的。
?
[材料题]23、
乳腺癌改良根治术后胸壁和锁骨上淋巴引流区放射治疗50 Gy/25次后。 [子母单选]1.
急性放射性肺炎的发生率为 A.0~5% B.5%~10% C.10%~15% D.15%~20% E.20%~25% 参考答案：A [子母单选]2.
放射性臂丛神经损伤的发生率为 A.＜1% B.5% C.10% D.15% E.20% 参考答案：E [多项选择题]24、
患者男，35岁，因“双侧颈部肿物4个月”来诊，明确诊断为鼻咽未分化型非角化性癌，T2N2M0，Ⅲ期。可以选择的治疗方法有 A.单纯放射治疗
B.鼻咽部放射治疗+颈部手术治疗 C.同步放射化学治疗+辅助化学治疗 D.同步放射化学治疗
E.体外放射治疗+后装放射治疗 参考答案：C,D [单项选择题]25、
患者男，64岁。肝癌术后一年余，现出现反复咳嗽咳痰，X线图像如下，最有可能的诊断是
A.中央型肺癌 B.外周型肺癌 C.肺转移癌 D.肺结核 E.肺炎 参考答案：C 参考解析：
2024年肿瘤放射治疗学(副高)历年真题精选
