护士注册体检表 - （正式）

护士执业注册健康体检表

体检医院名称：体检日期：年月日姓名 身份证号 工作单位 出生地 既往病史 家族史 身高厘米 裸眼视力 矫正视力左 左

次/分脉搏次/分血压/mmHg 医师意见：签名： 年月日医师意见：签名： 年月日右医师意见：签名： 年月日右

体重千克（盖体检医院公章）性别出生日期 近期二寸免冠正面半身彩色照片民族婚否 眼 眼 色

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听 耳疾 觉 力

疾医师意见：签名： 年月日耳 鼻 咽 喉鼻及鼻窦 嗅 咽 喉 粘觉 膜 口 腔牙及牙龈 舌 呼吸 发育及营养 神经及精神 内

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科肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他 皮肤 头、颈 外 科脊柱 肛门 其他

胸透或胸X片淋巴结 甲状腺 四肢

生殖器医师意见：签名：

年月日签名：签名：签名：签名：签名：辅助 检 查心电图 肝功能 血常规

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尿常规 附 报 告 单 体 检 结

果结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）： 1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲

5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；

⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：

（体检医院盖章）主检医师签名：年月日（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）

盖章

负责人签名：年月日用 人 单 位

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意 见

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