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颈腰痛杂志2019年第40卷第5期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2019,Vol.40No.5
MED与Quadrant可扩张通道行微创TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效对比
韩文林,陈晓华,付宏伟
(青海省第五人民医院骨科,青海西宁810007)
关键词:腰椎管狭窄症;椎间盘镜技术;Quadrant可扩张通道;微创TLIF手术
中图分类号:R681.55 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2019)05-0702-02
·临床报道·
DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2019.05.044 本科自2016年1月-2018年1月,采用经皮置钉微创TLIF手术治疗87椎间盘镜手术(microendoscopicdiscec-tomy,MED)技术、45例采用Quadrant现基于2年以上随访,对两种术式的疗效进行分组对比研究,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料
通道技术行椎管减压、植骨融合操作。例腰椎管狭窄症患者,其中42例予以
组别Quadrant组
P值MED组
例数4245
表1 两组腰椎管狭窄症患者的基线资料比较
男:女25:1727:180.964
年龄(岁)61.5±7.262.8±6.90.392
L3-4~L4-5
98
狭窄节段
L4-5~L5-S1L3-4~L5-S1
2326
1011
0.911
通道下完成手术,于减压侧的最长肌与多裂肌间隙置入工作通道,抵达关节突关节与椎板外缘后,在C臂机透视下调整工作通道位置,连接冷光源,暴露关节突关节和部分椎板,将上位椎体下关节突与下位椎体的上关节突以及部分椎板切除,切除黄韧带,进行神经根管与侧隐窝的减压操作,彻底探查并松解神经根,切除椎间盘,将上、下椎体软骨终板刮除。选择合适型号的椎间融合器,将术中切除的自体骨修剪成颗粒状并填满融合器,将部分自体骨颗粒和椎间融合器置入椎间隙。②MED组:于减压侧置入MED工作通道,连接镜头和成像系统,将关节突关节暴露,利用磨钻将其皮质磨薄,将该节段的部分椎板骨质和关节突关节咬除,并切除黄韧带,进行神经根管和侧隐窝减压,彻底探查并松解神经根,切除椎间盘,其植骨融合步骤与扩张通道下操作相似。(3)加压固定:减压、植骨操作完成后,沿导丝于双侧攻丝并拧入合适的椎弓根螺钉,安装连接棒,加压固定。待透视确认椎间植骨和内固定位置满意后,撤出上述微创装置,留置负压引流管,逐层缝合切口,术毕。1.3 疗效观察
①围手术期:记录两组患者的手术
进行组间对比;②疗效:统计两组患者术前、末次随访时的腰腿疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),以及Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行手术前后和组间对比;③植骨融合情况:椎间成功融合的判定标准为:有骨桥形成,椎间有连续骨小梁通过,植骨区密度未减低,融合器周围无X线透亮带,侧位动力X线片见椎间角度改变在5°以下、相对活动4mm以下[1]。1.4 数据分析
数据采用SPSS21.0统计学软件
依据手术方式不同,将87例患者
分为两组:MED组42例,予以经皮置钉以经皮置钉+Quadrant可扩张通道手术。两组患者的性别、年龄、狭窄节段等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 手术方法
+MED手术治疗;Quadrant组45例,予
两组患者均行全麻,俯卧位,腹部
包进行分析,其中计数资料采用“例数(百分率)”的形式表示,组间对比采用卡方(x2)检验;计量资料采用“均数±标准差”的形式表示,手术前后对比采用配对t检验,组间对比采用独立t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
两组患者均顺利完成微创TLIF手术,未出现神经根损伤、椎间隙感染或切口延迟愈合等并发症;术后随访时间为24-31个月,平均26.3个月。
两组间相比,MED组的手术时间显著长于Quadrant组,但术中出血量显著少于Quadrant组,术后住院时间亦显著短于Quadrant组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。与术前比较,两组患者末次随访时的腰痛、腿痛VAS评
垫空。按如下方法完成手术:(1)经皮置钉:在C臂机透视辅助下,于非减压侧椎弓根投影外侧缘置入穿刺针,并直达椎体,置入导针,拔除穿刺针、留置导丝。另于减压侧、棘突旁3cm位置切开腰背筋膜,在透视下经椎弓根置入导针,拔除穿刺针、留置导丝。待后续的减压、植骨融合操作完成后,沿导丝攻丝、拧入椎弓根钉,并完成连接棒的安装、加压固定工作。(2)减压、植骨:①Quadrant组45例均在Quadrant可扩张
收稿日期:2018-05-08;修订日期:2018-09-21作者简介:韩文林(1984-),男,青海籍,主治医师研究方向:脊柱退行性改变电子邮箱:303149178@qq.com
时间,术中出血量和术后住院时间,并
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