《中国2型糖尿病防治指南》（2010版） 中华医学会糖尿病学分会 2010.11.20 苏州 序
当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染 性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情 杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛 兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简 称IDF）统计，在 2000年全球有糖尿病患者 1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到 2030年全球将有近 5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在 内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家， 其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的 1/3，2008年的调查结果显示，在 20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患 病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一
个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进
行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极 大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生
费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计 2005到 2015年间中国由于糖尿病
及相关心血管疾病导致的经济损失达 5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使 人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是， 即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖 尿病控制状况更不容乐观，据我国 2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调
查表明，仅有四分之一的糖尿病患者 HbA1c达标（<6.5%）。
为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的 同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起，秉承“通过教 育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培养了大批专科医师、营 养师，成功地组织了一系列重大活动，包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗 和科研工作。
为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病 2
防治管理有法可依、有理可循，学会在 2007年组织编写《中国 2型糖尿病防治 指南》。指南作为疾病预防和治疗的规范，是糖尿病一二级预防的保证，本身汇 集大规模临床研究的结果，体现着循证医学的精髓，应是符合多数糖尿病患者的 防治依据，其编写不但要体现全球最新最翔实的糖尿病研究和实践的进展，而且 一定要结合本国的具体情况，符合本国的国情和疾病变迁特征。我国的循证医学 起步较晚，但近年来发展迅猛，经过的多年的潜心努力，已发表了许多为世界同 行认可并借鉴的重要研究，并为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料。有
鉴于此，中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了《中国 2型糖尿病
防治指南》一书，以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平。
认识糖尿病，我们在行动；控制糖尿病，刻不容缓。我衷心希望，每一位从 事糖尿病防治的医生、护士、药师和营养师都能时刻牢记使命，不断丰富糖尿病 防治的知识，共同努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长形势，为糖尿病患者和 民众的健康送去福祉，为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力量。
杨文英
2010-7-26 3
中国 2型糖尿病的流行病学
一、2型糖尿病的流行病学
近 30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国 14省市 30万人的流 行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国 19省市 21
万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为 2.5%（人口标化
率为2.2%），IGT 为3.2%（人口标化率为2.1%）。
最近 10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查同时调查了糖尿 病的流行情况。该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/l作为筛选指标，高于此水平的 人作 OGTT试验。在 18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为 1.8%。城市中年龄在 18-44岁，45-59岁和 60岁以上者糖尿病患病率分别为 2.96%， 4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、 0.98%和7.78%。2007-08
年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国 14个省市进行了糖尿病的流行病 学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估 计我国 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达 9240 万，其中农村 4310万，城市 4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多
的国家。
需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如 1997年后糖 尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l 改为≥7.0mmol/l。因此，如果采用最 近的诊断标准，表中前 3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上，前 4 次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。1980年是采用尿糖阳性加 餐后 2小时血糖进行 100克葡萄糖的 OGTT试验。1986和 1994年的调查则是用 2
小时血糖筛选高危人群，包括了部分 2小时血糖相对正常的人群（PG2h≥6.7 mmol/l），2002年则是用空腹血糖进行筛选。筛选方法不同可能导致患病率估 计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的 IGT或糖
尿病人群；而用餐后 2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。
2007-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群 OGTT试验来调查糖尿
病的患病率，可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况。 4
我国全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
调查年份 调查人数 年龄范DM患病率IGT患病率筛选方法 （诊断标准）围（岁）（%） （%）
1980* 30万 全人群 0．67 -尿糖+馒头餐 PG2h （兰州标准）筛选高危人群
1986 10万 25-64 1.04 0.68 馒头餐 PG2h （WHO 1985）筛选高危人群
1994 21万 25-64 2.28 2.12 馒头餐 PG2h （WHO 1985）筛选高危人群
2002 10万 ≥18 城市 4.5 IFG 2.7 FBG筛选高危人群 （WHO 1999）农村 1.8 1.6
2007-08 4.6 万 ≥20 9.7 15.5# OGTT一步法 （WHO 1999 ） （*诊断标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后 2 h≥200mg/dl或/及 OGTT 曲线上 3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125； 其中 30 min或 60 min为 1点。血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为 100克）# 糖
尿病前期,包括IFG, IGT,IFG/IGT。
目前,我们还缺乏有代表性的 1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算, 我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿 病的总体的情况，其中包括了 1型糖尿病人群。 二、妊娠糖尿病的流行病学
妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型，在妊娠期诊断。在我国，曾经进行过几次 城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服 50克葡萄糖进行初次筛查，然后进行 75克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近 1万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的 发病率为 2.31%（WHO诊断指标）。而 2008年的资料显示，通过对 16,286名中国
18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为 4.3%（按照ADA诊断标准）。
高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复阴道真菌 感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。这些研究仅限于城市地区， 5
只能代表城市的情况。
三、糖尿病并发症的流行病学
糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与
很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心 血管危险因素等。目前，我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查 资料。
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病 率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：1）中国冠
心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人
高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹 血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。
下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD）的一个组成成分，表现为下肢动脉的 狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等 中小动脉。主要病因为动脉粥样硬化，动脉炎和栓塞等也可导致PAD，但以动脉 粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加，同时糖尿病患者发 生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同（如ABI
测量或/WHO间歇性跛行（IC）调查表等），下肢动脉病变的患病率报告不一，在
我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患
病率高达19.47%~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病 患者的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会 在其一生中发生足溃疡。
糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者 中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖
尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分
析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程
和年龄的增长而上升。
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy DN）是造成慢性肾功能衰竭的常见原 6
因，在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示 2型糖尿病 并发肾病的患病率为34.7%。
糖尿病诊断 10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。 神经功能检查发现60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者
无症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8%的 2型糖尿病患者并发神经病变。
在吸烟、年龄超过 40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。
总结我国糖尿病流行情况，其有以下特点：
1.在我国患病人群中，以 2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿 病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 2.经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994年的调查中，高收入组的糖尿
病患病率是低收入组的 2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍 明显高于不发达地区，城市仍高于农村。
3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08年 20岁以上人全国调查出糖尿 病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降, 但远高于发达国家(美国约48%)。
4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007-08年的调查中，在调整其 他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群 糖尿病发病风险增加57%。
5.表型特点：我国 2型糖尿病患者的平均 BMI约在 25kg/m 2左右，而高加索人
糖尿病患者的平均 BMI多超过 30 kg/m 2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿 病中，单纯餐后血糖升高占近50%。
6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来 20岁以 下的人群中 2型糖尿病患病率显著增加。 四、我国糖尿病流行的可能原因
在短期内中国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因,例如：
1．城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口 的比例已从 2000年的34%上升到 2006年的43%。
2．老龄化：中国 60岁以上老年人的比例逐年增加，在 2000年为10%，到 2006年增加到13%。2007-08年调查中 60岁以上的老年人糖尿病患病率在 20% 7
以上，比 20 ～30岁的人患病率高 10倍。在调整其他因素后，年龄每增加 10岁糖
尿病的患病率增加 68% [1]。
3．生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经 发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动 明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显 增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加 快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。 4．肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增 加。在 2002-08年调查的资料中，按 WHO诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，
与 1992年及 2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。
5.筛查方法: 2007-08年调查使用一步法 OGTT的筛查方法，结果显示在新诊 断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是 OGTT后 2小时血糖 >=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。
6．中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人 相比较，在调整性别、年龄和 BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。在发达国家
和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病 易感人群。新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相 近而经济发展在前的国家和地区，在 90年代前半期的流行病学调查显示，这些
【2019年整理】《中国2型糖尿病防治指南》(版)
