2020中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南
摘要
心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等，严重威胁我国居民健康，疾病负担持续增长。健康的生活方式是预防和管理心血管代谢疾病的重要基石。本指南主要基于中国人群的研究证据，针对膳食与饮料、身体活动、吸烟饮酒等方面提出建议，旨在促进我国居民采取健康的生活方式，预防心血管代谢疾病，推动健康中国行动的实施。
心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等[1,2]。2017年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8 500万伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）[3]；1型和2型糖尿病患病率升高[4,5]，糖尿病疾病负担在2017年达1 002万DALYs[3]。心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因[3]。不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素[6]。
在加快推进实施\健康中国2030\战略规划的背景下，\健康中国行动\全面启动。国务院2019年6月印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》，明确提出在定位上从以\疾病\为中心向以\健康\为中心转变；在策略上，从注重\治已病\向注重\治未病\转变；坚持预防为主，关注生活行为方式、生产与生活环境和医疗卫生服务等因素对突出健康问题的影响，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力[7,8]。健康
中国十五项专项行动中，将实施合理膳食行动、全民健身行动、控烟行动等促进健康生活方式的举措放在显著位置。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施[1]。自20世纪80年代，尤其2013年以来，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）、欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology，ESC）等陆续推出生活方式管理等预防心血管病、糖尿病及改善心血管健康的临床实践指南[1,9,10,11]。ACC/AHA发布的《2019心血管病一级预防指南》[1]，其内容精炼、重点突出、便于大众阅读。我国也曾推出《中国心血管病预防指南》（2011版、2017版）[12,13]，以及膳食营养、身体活动等专业指南或专家共识[14,15,16]，但尚无专门通过生活方式管理预防心血管代谢疾病的推荐和建议。同时，既往心血管病预防指南多限于专业领域交流，缺乏对公众的健康科普教育。近年来，国内外膳食、身体活动等生活方式因素与心血管代谢健康的研究证据不断更新，互联网技术和可穿戴设备的快速发展也为心血管代谢疾病的一级预防引入了新理念和新手段，进一步增加了更新证据和制定新指南的必要性。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。 推荐类别和研究证据分级
本指南借鉴欧美相关指南对推荐类别和证据分级的定义和分类方法，具体表述如下： 一、推荐类别
Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用、有效的操作或治疗。指南中的建议为\给予推荐\。
Ⅱ类：指在有用和（或）有效的证据方面尚存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据或观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。指南中的建议为\应当考虑\。
Ⅱb类：有关证据或观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。指南中的建议为\可以考虑\。
Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗。指南中的建议为\不推荐\。 二、证据分级
证据水平A：研究人群广泛，证据基于多项随机对照试验或荟萃分析。 证据水平B：研究人群有限，证据基于单项随机对照试验或大型非随机对照研究。
证据水平C：研究人群十分有限，仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 膳食营养推荐
不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。2017年我国约263万例心血管病死亡归因于膳食因素，较2007年增长了38%；心血管病造成的早死或伤残中，约5 600万DALYs归因
于不合理膳食[3]。1982—2012年共四次全国营养调查结果表明：我国居民脂肪摄入量逐步增加，碳水化合物摄入量减少[17,18]；摄入含添加糖（主要为蔗糖，即白糖、红糖等）食物的人数增加[19]。钙、铁、维生素A、维生素D等微量营养素缺乏；膳食纤维摄入明显不足[18,20]。钠盐摄入虽有缓慢下降趋势，但仍远高于世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐的每天钠盐<5 g的标准[18,20]。
2019年7月启动的\健康中国行动（2019—2030）\专门强调了合理膳食是健康的基础，并将实施合理膳食行动列为健康中国行动的重点专项任务之一，同时提出了具体的行动目标和方向[7]。保持健康合理的膳食习惯是预防心血管代谢疾病的有效方法。向大众宣传推广合理膳食理念、普及健康饮食知识，也是欧美国家和我国相关心血管病预防指南中的重要内容[1,10,11,21]。本部分应用膳食与心血管代谢疾病一级预防的研究证据，结合我国居民的饮食习惯和食物种类，重点凝练出适用于一般人群的膳食建议，并对65岁以上老年人和心血管代谢风险升高的成年人这两类群体，给出特定的膳食指导原则，切实助力健康中国战略和合理膳食行动的实施。 推荐 ?
合理膳食可以预防心血管代谢疾病（Ⅰ类推荐，B级证据）[22,23,24]。
? ?
对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（Ⅰ类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1[1,10,14,21]。 ? ?
谷类为主是平衡膳食的基础。增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（Ⅰ类推荐，B级证据）[25,26,27,28,29]。
? ?
增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（Ⅰ类推荐，B级证据）[28,29,30,31,32,33,34,35]。
? ?
减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐<5 g（Ⅰ类推荐，B级证据）[36,37,38]。
? ?
减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（Ⅱa类推荐，B级证据）[39,40]。
? ?
2020中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南
