美国稳定性缺血性心脏病（SIHD）诊治指南推荐意见
一、关于胸痛患者的临床评估
Ⅰ类推荐
1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估IHD的可能性（C）。
2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。
胸痛的临床表现：
·典型心绞痛(定义）：1）胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘油可缓解； ·不典型心绞痛（可能）：满足以上2项特征； ·非心源性胸痛 没有或只满足1项典型心绞痛特征。
二、血脂管理 I类推荐
1.对所有SIHD患者强烈推荐改变生活方式，包括日常体力活动和体重管理（B）。
2.对所有患者的饮食治疗包括减少饱和脂肪酸(小于总热量的7％ )、反式脂肪酸（小于总热量的1％）和胆固醇（＜200 mg/d)的摄入（B）。 3.除了治疗性生活方式改变外，在没有禁忌症和已证实了的不良反应的情况下，应当开处中到大剂量的他汀治疗（A）。
IIa类推荐
1.对于不能耐受他汀的患者，用胆酸鳌合剂*、烟酸
三、血压管理 I类推荐
1.应当告知所有患者需要改变生活方式：控制体重；增加体力活动；饮酒适量；减少钠盐、并强调多吃水果、蔬菜和低脂乳制品（B）。
2.对于血压140/90 mm Hg 及以上的SIHD患者，除了生活方式改变外或试行生活方式改变后，应启动降压药物治疗（A）。
3.用于治疗高血压的特殊药物，应当基于患者的特点，可包括ACEI和B-阻滞剂，如果需要达到目标血压小于140/90 mm Hg，还要加其他药物如噻嗪类利尿剂或钙通道拮抗剂（B）。
四、糖尿病管理
IIa类推荐
1.对于选定的个体患者，例如糖尿病病程较短和预期寿命较长的患者，目标HbA1c小于7％是合理的（B）。
2.根据年龄、低血糖史、存在微血管或大血管并发症或并存的医学情况，对某些患者HbA1c目标在7％到9％之间是合理的（C）。
IIb类推荐
1.为达到目标HbA1c启动药物治疗可能是合理的（A）。
III类推荐: 有害
1.对SIHD患者不应启动罗格列酮治疗（C）。
五、抗血小板治疗 I类推荐
1.对没有禁忌症的SIHD患者，每天用75-162 mg阿司匹林治疗应当无限期地继续下去（A）。
2.对SIHD患者，当阿司匹林属禁忌时，用氯吡格雷治疗是合理的（B）。
IIb类推荐
1.对某些高危的SIHD患者用阿司匹林75 -162 mg 每天和氯吡格雷75 mg每天可能是合理的（B）。
III类推荐:无益
1.对SIHD患者不推荐双密达莫作为抗血小板治疗（B）。
六、β阻滞剂治疗 I类推荐
1.对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动B-阻滞剂治疗并持续3年（B）。
2.对有心衰或既往心梗有左室功能不全(EF≤40％)的所有患者，都应当用B-阻滞剂治疗，除非有禁忌症。（应限于使用已经被证明可降低死亡风险的卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔）（A）。
IIb类推荐
1.对有冠脉或其它血管病变的所有其他患者，可考虑B-阻滞剂长期治疗（C）。
七、ACEI I类推荐
1.对所有伴高血压、DM、 LVEF ≤40％或慢性肾病的患者，都应当用ACEI治疗，除非有禁忌症（A）。
2.对有高血压、DM、左室收缩功能不全或慢性肾病并有ACEI适应症但对
ACEI不耐受的SIHD患者，推荐用ARB（A）。
IIa类推荐
1.对SIHD和其它血管疾病患者，用ACEI治疗的合理的（B）。 2.对不能耐受ACEI的其它患者用ARB是合理的（C）。
八、抗心肌缺血药物的使用 I类推荐
1.为缓解SIHD患者的症状作为初始治疗应开处B-阻滞剂（B）。 2.对SIHD患者，当B-阻滞剂属禁忌或引起了不能接受的副作用时，为缓解症状应开处钙通道拮抗剂或长效硝酸酯（B）。
3.对SIHD患者，当用B-阻滞剂初始治疗不成功时，为缓解症状应当开处钙通道拮抗剂或长效硝酸酯与B-阻滞剂联用（B）。
4.为及时缓解SIHD患者的心绞痛，推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾（B）。
IIa类推荐
1.为了缓解SIHD患者的症状，作为初始治疗用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）替代B-阻滞剂治疗是合理的（B）。 2.为了缓解SIHD患者的症状，如果用B-阻滞剂初始治疗引起了不能接受的副作用或无效或有禁忌症，作为B-阻滞剂的一种替代，开处雷诺嗪可能
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