贲门失弛缓症临床路径
（ 2009 年版）
一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ ICD-10 ：）
行食管下段贲门肌层切开或 +胃底折叠术（经胸或经腹） （ ICD-9-CM-3:+ ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社 ）
1. 病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长， 症状时轻
时重。
2. 辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭 窄，贲门上
段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管 食物潴留， 粘膜充血水肿， 贲门关闭， 但镜体仍可顺利通过； 食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3. 鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病 导致的食
管硬化症等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 （中华医学会编著， 人民
卫生出版社 ）
1. 非手术治疗 :
（ 1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用 于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的 准备治疗。
（ 2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及 手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（ 3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的 病人，但不适于小儿及高龄患者。
2. 手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。适用于
诊断明确，症状明显的患者。
（四）标准住院日为 10-13 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：贲门失弛缓症疾病编码 2. 有适应证，无手术禁忌证。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊 处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。
（六）术前准备（术前评估） 3-5 天。
1. 必需的检查项目：
（ 1）血常规、尿常规，血型；
（ 2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
（ 3）胸片、心电图、肺功能；
（ 4）上消化道钡剂造影和 / 或胃镜。
2. 根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或 既往有相
关病史者） 。
3. 术前准备：
（ 1）术前 3 日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生 理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前 1 日禁食 ;
（ 2）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管 如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长 1 天。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕
;
285 号）执行。术前 30 分钟预防性使用抗菌药物；手术超时 3 小时加用 1 次抗菌药物。
（八）手术日为入院第 4-6 天。
1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2. 手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。 3. 输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复 6-9 天。
1. 术后心电监护。
2. 补液抗炎治疗（抗菌药物 +抑制胃酸药物）
胸外科4个病种临床路径
