第一章 医务人员行为规范概论 本章要点
医疗行为是医务人员在医疗过程中以维护生命健康为目的而 展各种行为活动，具有高度的专业性、不确定性和侵袭性， 具有极强的职业特殊性，关系到他人的生命健康和医患之间的权 利义务，必须加以规范。医务人员的行为规范包括技术规范、法 律规范和道德规范，三种医疗行为规范是规范约束医疗行为的主
要社会规范，通过规范的指引作用、预测作用、评价作用、强制作用等方 式共同作用于医务人员的医疗行为，保证医疗行为的正确实施。
医务人员行为规范有助于提升医疗服务质量，促进医德医风建设，改善医患关系，并有助于社会主义和谐社会的构建。要加强务人员行为规范建设，需要不断提升医务人员的职业素养，加大医德医风培训教育，完善医疗机构监管体系：并健全和贯彻医疗行业法律法规。 为规范的基本内容
不论是实施医疗行为的医务人 · 1 ．
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员，还是接受医疗行为的患者，对医疗行为的目的性都是很明确 的。医疗行为的对象是人即患者，医疗行为能否实现其治病的目 的不仅取决于医学发展的水平和医师的技术水平，而且取决于患 者的具体情形。人本身存在着个体差异，每个人的生理素质都有 区别。医疗行为本质上是具有民事法律行为一般特征的民事行 为，即具有民事性质。它是以意思表示为要素，并能产生行为人 预期法律后果的一种具有合法性的法律行为，又具有不同于一般 民事法律行为的特点。
医疗行为具有高度专业性。医疗行为是运用医学科学理论和 技术对疾病作出诊断治疗，恢复人体健康，提高生活质量的高技 术、高风险职业行为。医学科学的专门性、复杂性、综合性，要 求从业者必须经过专门的教育培训，经过资格考试取得从业资 格。疾病的表现与正常生理活动交织在一起，这就要求医师具有 借助各种检查检验手段准确了解和判读各种疾病的专门知识和良 好的判断力。疾病的治疗需要借助于药物或手术方法，而这些方 法在治疗疾病的同时也损害正常人体机能，对其适应性、副作 用、并发症、后遗症的了解和做出抉择，需要专门的知识，选择 不当就会造成严重的后果。因此，医疗行为是一项具有高度专业 性的职业．国家在医学教育的课程设置、高素质医师培养上的要 求远高于其他职业。国家也制定了严格的任职考试批准制度，不 具备相应的专业知识而擅自从事医疗活动是违法行为，情节严重 的构成非法行医罪，将受到国家刑法的制裁。目前我国的医疗行 为专门化的职业要求和法制化建设滞后于现代医学的发展要求。 医疗行为具有不确定性。医疗行为的不确定性首先在于患者 生物体的不确定性。从生物学角度来看，每个人都是作为独一无 二的个体而存在，而作为医疗行为准则的医学知识与技术则是针 对完全模型化的人体而言的。医疗行为作用于不同人体的结果肯 ·2．
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定不同，只能靠经验来推测。因此，在追究医方的医疗损害赔偿 责任时，患者个体的差异是不能不被考虑的因素。此外，造成医 疗行为不确定的因素还在于患者本人的不可预测性。一般而言， 医患关系是建立在相互信赖的基础之上，医疗行为的实施是要靠 医患双方的互相配合才能达到医疗行为的效果和目的的。患者如 实陈述自己的病情及状况与遵守医嘱，是达到理想的医疗效果的 必不可少的重要条件，由于患者未能如实陈述自己的病情或未能
正确的执行医嘱造成自己人身伤害的，则不能追究医方的法律责 任。
医疗行为具有侵袭性。医疗行为虽然是以拯救患者的生命健 康为目的，但采用的检查方法、手段、治疗的方法以及使用的药 物，不仅对患者身体具有侵入性和损害性，而且对组织器官具有 一定甚至是明显的侵袭性，易导致对人体造成损害的结果。这似 乎侵犯了患者的人身权，但实际上属于正常的医疗行为。从理论 上讲，医疗行为的合法依据主要有两点：一是患方同意说。此学 说认为，阻却违法的核心是患者及其亲属的同意，患者享有自主 决定权，其在知情的前提下同意医师采取正常的治疗行为对其身 体所造成的一定程度的侵害，是行使自主决定权的结果。二是医 疗目的说。此学说认为，医疗行为以增进人体的健康、维护正常 的健康状态、防止疾病、减轻伤痛、恢复健康为目的，具有 “社会正当性”，从社会公共利益和大众健康利益出发，医疗行 为应视为阻却违法。医疗行为对患者身体有一定的损害，但有利 于患者本人，也有益于社会，二者权衡取其重。因此，法律允许 医疗行为在一定限度内对个体利益的侵害。但是，医学上对这种 具有伤害特点的侵袭行为，具有严格的限制，只有在公认的医学 标准范围内属于法律允许的行为，才受到法律的保护。
总的说来，同其他行业相比，医疗行为具有明显的特殊性。
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更为重要的是，医疗行为关系到每个人的生命健康，关系到医务 人员与患者的权利义务。因此，必须有相应的行为规范加以调整 和约束。
（二）行为规范的内涵和意义
规范本义指木匠使用的“规尺”，后被用来研究人的社会行 为，作为人的行为标准。行为规范是哲学、伦理学、文化学、社 会学、心理学等多学科共同研究的对象。哲学家认为，规范即范 式，指科学共同体成员共有的一整套规定，它决定着共同体成员 的共有信念和价值标准，即他们的世界观、自然观及价值观。社 会学家认为，行为规范是历史形成或规定的行为与活动的标准。 行为规范具有一系列的功能。它对人们的社会行为起着调节、选 择、系统、评价、稳定与过滤作用，并限定着人与人之间的关 系。行为科学家认为，行为规范指一个社会诸成员共有的行为规 则和标准。规范可以内化成个人意识，即使没有外来的奖励也会 遵从。规范是价值或理想的体现，它比后者外显、具体，它是针 对实际行为而言的。如诚实是一种普遍的价值，而在特定情境下 确定诚实行为的各项标准就是规范。
行为规范是社会组织对其成员所提出的规则、准则与要求。 不同类型的行为规范有不同的特点和要求。根据规范的性质进行 分类，行为规范最基本的有禁止性规范与倡导性规范两类。这两 类规范要求不同，难度也不同。一般来说，禁止性规范比倡导性 规范更容易为大多数人所了解，但这两类规范本身也有程度上的 差异。
一是禁止性规范。禁止性规范指社会为防范某些侵害他人利 益，达到维护绝大多数人的利益而提出的一些禁令，如不准随地 吐痰、不准打架骂人、不准偷盗等等。这类规范重在制约个体不 合理的欲望与冲动，以制止违规行为的发生。二是倡导性规范。 ·4．
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倡导性规范指社会要求公众去积极付之实施的亲社会行为，如救
死扶伤、拾金不昧、见义勇为、助人为乐等等。这类规范重在唤 起个体的某种精神力量，激发某种强烈的行为动因，以促使亲社 会行为的产生。
行为规范种类繁多一，存在着多种本质不同的规范。它们往往 根据人们活动和经历的不同而变化。如技术规范往往与达成特定 目标的有效活动有关。制度规范往往由法律、权威、社会习惯所 决定，能渗透到个人意识中去。
如果按规范内容来分，行为规范可分为思想规范、政治规 范、法律规范、道德规范、生活规范、工作规范与学习规范等 等。思想规范指社会组织对其成员的思想认识的要求，如看问题 的立场、观点与方法等。政治规范指社会组织对其成员的政治要 求和准则，比如政治制度、政治行为标准等。法律规范指社会组 织对其成员的法律行为要求，比如国家宪法、税法等等。道德规 范指社会组织对其成员伦理行为的要求，比如伦理准则等等。生 活规范指社会组织对其成员日常生活的要求，比如日常生活习 惯、生活方式的要求。工作规范指社会组织对其成员的工作行为 的要求，比如工作纪律、工作操作程序等。学习规范指社会组织 对其成员学习行为的要求，比如学习纪律、学习态度与方法要求 等。
此外，按规范的推行方式来分，可分为强制性推行的规范和 非强制性推行的规范。前者是靠一定的社会组织强制社会成员执 行的，比如法律规范。司法机关对违反法律者实施强制性制裁； 后者则不通过强制手段强迫社会成员执行，而是通过社会舆论等 方式监督社会成员执行，比如道德规范等。按规范的明确性来 分，可分为成文的规范和不成文的规范。成文的规范有明确的文 字和语言表达形式，比如法律条文、政策条文、工作细则等等； ·5．
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不成文的规范则没有明确的文字和语言形式，如风俗习惯、时尚 风气等等。
行为规范作为人的行动的基本准则和标准，具有特殊的社会 意义。
首先，行为规范是个体社会行为的价值标准，是用以衡量个 体行为的社会意义并作出判断的依据。所谓个体的社会行为，是 指个人之间存在着相互影响的行为。这种行为是在人与人之间的 人际交往中发生的。个体的社会行为对社会生活及社会秩序都有 着直接的影响。因而人的社会行为就需要有一定的行为规范加以 制约和规定。行为规范正是评价和矫正个体社会行为的工具。 其次，行为规范是由一定的社会组织提出的，是依据社会组 织自身的利益需要及价值观确定的，具有鲜明的社会制约性。所 谓社会组织，在社会学中有广义与狭义之分。广义的社会组织包 括人类生活活动的各种群体，既包括家庭、家族、村社等初级群 体，又包括人们为了有效地达到特定目标而建立的共同活动的次 级社会群体，如企业、公司、学校、医院、商店、政党、政府部 门等。狭义的社会组织通常指上述次级社会群体。社会组织要进 行有效运转，就需要一定的规范来统一组织内成员的个体行为。 当个体的社会行为符合行为规范时，便会得到社会肯定及赞许； 当个体的社会行为背离行为规范时就会受到社会否定及指责。行 为规范的这种制约作用正是维持一个社会组织稳定、发展的前 提。
．第三，行为规范随社会历史条件及社会组织的变更而变化， 具有鲜明的历史性。任何社会组织都不是固定不变的，而是有它
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