第一部分 操作规范
1、生命体征监测技术
目的：1、判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常； 2、动态监测生命体征变化，分析病情变化；
3、协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。
操作流程、质量标准及分值 人员：着装规范（1），洗手（1） 标准分 2 姓名 用物：容器1个（含无菌纱布）（1），血压计（1），听诊器（1）， 准备 表（有秒表）（1），，体温表（消毒处理后）（1），记录 6 本及笔（1）必要时备棉花 病人：评估病人病情（2），治疗情况（2），心理反应（1） 1、携用物至床旁，核对病人及医嘱，解释取得合作 2、取舒适体位，准备测量 5 5 4 3、选择正确测量方法或部位： ⑴、测量腋温时（2），擦干腋下汗液（1）； ⑵、测量脉搏时（2），异常脉搏测量1分钟（1），发现脉搏异常， 应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心 24 率者发出“起”或“停”计时1分钟（1）； ⑶、测量呼吸时（2），异常呼吸测量1分钟（1）； 操作⑷、测量血压时，选择合适的部位（2）、袖带（2），绑袖带位置 正确（2）、松紧适宜（2）、病人体位正确（2）、听诊器放置 流程 正确（2）、测量者眼睛位置正确（2）。 4、正确计数、读数：体温（2）、脉搏（2）、呼吸（2）、血压（2)） 8 5、处理用物：体温表消毒(4)；整理血压计，排尽袖带内余气，血压 计盒盖倾斜45度，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖 8 上盒盖，平稳放置(4)。 6、洗手，记录（正确描绘体温单） 7、协助患者取舒适体位休息 1、护患沟通有效，关爱病人 质量2、程序正确，操作熟练，确保安全 评定 3、用物齐备，处理规范 理论 提问 总分 签名
1
10 5 5 8 5 5 100
生命体征监测技术理论提问
1、 体温正常值是多少？ 答：36°—37° （腋温）
2、 体温过高临床分级是如何的？
答：以口腔温度为例，发热程度可划分为四级
低热 37.5°——37.9° 中等热 38°——38.9° 高热 39°——40.9° 超高热 41°以上
3、 体温测量注意事项有哪些？ 答：（1）测量前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是 否在35°一下。
（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌 口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受 伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、 禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走 神经反射，导致心动过缓。
（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。
（4）若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或 牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。
（5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量。 （6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常 改为每天测量2次。
（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量 3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 4、脉搏正常值是多少？ 答：60～100 次/分
5、脉搏测量的方法注意事项？
答：勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆；异 常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。 6、正常血压是多少？
答：收缩压正常血压90～139mmHg（12～18.5kPa） 舒张压 60～89mmHg（8～11.8kPa），脉压 30～40mmHg （4～5.3kPa) 7、血压测量的注意事项？
答：⑴定期检测、校对血压计；⑵对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部 位、定体位、定血压计；⑶发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降 至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照； ⑷注意测压装置（血压计、 听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血 压的准确性。
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2、血糖监测
目的：监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
操作流程、质量标准及分值 标准 姓 名 分 3 5 9 准备 4、调节试纸序号，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致 操作流程 5、插入试纸. 人员：着装规范（1），洗手（1），戴口罩（1） 用物：治疗盘（1），75﹪医用酒精（1），棉签（1），血糖仪 （1），试纸（有效期内）（1） 病人：评估病人病情及治疗情况，意识状态，肢体活动能力 （2），对血糖监测的了解，认识及合作程度（2），血糖 监测部位皮肤完整性（1），向病人解释血糖监测的目 的，方法，注意事项及配合要点（4） 1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（2），确认病人是否符合 空腹或者餐后2小时血糖测定的要求（3）解释取得合作 （3） 2、协助病人取合适的体位，暴露血糖测试部位 3、开机 8 2 2 5 4 6、消毒病人手指（4），待病人手指酒精干透后实施采血（4） 8 7、弃去第一滴血（2），取第二滴血在试纸上.滴血量应使试 纸测试区完全变成红色（2） 8、观察结果，读出数据 9、指导患者穿刺后按压穿刺部位时间1～2分钟 10、操作后核对 4 5 5 4 11、安置好病人（2），致谢（3），整理床单位（2），清理用 8 物（1） 4 12、洗手 4 13、记录所测血糖值，异常值汇报医生 质量1、护患沟通有效，关爱病人，保护皮肤，减轻疼痛 评定 2、程序正确，操作熟练，三查七对，穿刺准确，避免试纸发 生污染 3、用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理 理论 提问 总分 签名
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5 5 5 5 100
血糖监测技术理论提问
1、空腹血糖是指进食后多长时间不再摄入任何食物？ 答：12小时。
2、测量餐后血糖时，计算病人进餐时间是从何时开始？ 答：从病人摄入第一口食物开始计算。
3、肌内注射/皮下注射
目的：1、需达到药效而不能或不宜经口服给药时采用； 2、通过肌内注射或皮下注射给予患者实施药物治疗。
操作流程、质量标准及分值 标准分 姓 名 人员：着装整洁（1），洗手（1），戴口罩（1） 3 用物：治疗车上层备：基础治疗盘一套（1），2-5ml一次 性注射器（1），无菌纱布（1），砂轮（1），医嘱 执行单（1），药液（1），洗手液（1）；治疗车下 准备 层备：黄色垃圾桶（1）、锐器盒（1） 9 病人：评估病人年龄（1），病情（2），治疗情况（2）， 注射部位皮肤完整和肌肉组织完善情况（2），心 理反应（2），环境（1） 10 1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（3） 2、解释取得合作（3） 3、选择注射部位：肌肉注射（臀大、中、小肌，股外侧 肌，上臂三角肌）皮下注射（上臂三角肌下缘、腹部、 后背、大腿前侧及外侧）（4） 4、帮助病人取适当体位（3），再次核对病人、医嘱执行 单及药液（5）、碘酒消毒皮肤（直径5cm以上）及安 瓿（3）、待干（1），砂轮轻锯安瓿（1），酒精脱碘皮 肤及安瓿（3），用无菌纱布包裹并掰开安瓿（1） 5、检查注射器（1）、抽吸药液（1） 3 3 4 操作流程 18 3 6、再次核对（3），排尽注射器内空气（2）左手绷紧注 射部位皮肤，右手持注射器，将针头迅速刺入（肌肉 注射：针梗垂直进2/3；皮下注射：与皮肤呈30°-40° 进1/2或2/3）（5） 10 7、回抽无回血（2），缓慢推注药液（3），注射完毕迅速 拔除针头（1），按压至无血（1） 8、协助患者取舒适体位（2），整理床单元（2），再次核 对（3），致谢（2） 9、清理用物（2），洗手（2）、记录（2） 质量1、护患沟通有效，关爱病人，两快一慢 评定 2、三查七对，药液现配现用，用药准确，
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7 9 6 3 3 3、观察药物反应，确保安全 4、用物准备齐备，处理规范 理论提问 总分 签名
2 2 5 100 肌内注射/皮下注射理论提问
1、注射的原则是什么？
答：⑴ 严格遵守无菌操作原则；⑵ 严格执行查对制度；⑶ 严格执行消毒隔离制度；⑷ 选择
合适的注射器和针头；⑸ 选择合适的注射部位；⑹现配现用药液；⑺ 注射前排尽空气； ⑻ 注药前检查回血；⑼ 掌握合适的进针角度和深度；⑽应用减轻患者疼痛的注射技术。 2、注射时减轻患者疼痛的方法有哪些？
答：⑴ 解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针；⑵ 注射时做到“二快一
慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀；⑶注射刺激性较强的药物时，应选
用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射 刺激性较强的药物。
4、皮内注射
目的：1、用于药物过敏试验。
2、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
姓 名 标准分 操作流程、质量标准及分值 人员：着装整洁（1），洗手（1），戴口罩（1） 3 用物：治疗车上层备：基础治疗盘一套（2），无菌盘内放 按医嘱单备好的药液（3），医嘱执行单（1），洗手 准备 液（1）；治疗车下层备：黄色垃圾桶（1），锐器盒（1） 9 病人：评估病人年龄（1）、病情（1），过敏史（2），用药 史（2），注射部位（2）心理反应（1），环境（1） 10 1、携用物至床旁，核对病人及医嘱（5）， 5 2、解释取得合作（3） 3 3、选择注射部位：预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验 在前臂掌侧下1/3处 4 ，待干（1） 3 操作4、以75%乙醇消毒皮肤（2）流程 5、再次核对药物（5）排尽注射器内空气（2） 7 6、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上 与皮肤成5°角刺入皮内待针尖斜面全部进入皮内后， 以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，可见圆形 隆起皮丘，并显露毛孔（16）注射完毕拔除针头，切 勿按压（4） 20 5
护理技术操作规范 - 图文
