联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者的效果分析
【摘要】 目的：观察联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者的临床疗效。方法：随机将收治的80例患者分成对照组和观察组各40例,对照组口服劳拉西泮2mg/d，bid；观察组联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤，并循症加减,150ml/次，bid，10d 为一疗程，共3个疗程，比较两组患者的临床效果。结果：治疗后两组患者的HAMA 评分均较前降低，且观察组降低的更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治愈和显效比例、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者无不良反应发生。结论：应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤治疗焦虑症疗效确切、安全可靠。 关键词：血府逐瘀汤；栀子厚朴汤；焦虑症；汉密顿焦虑量表
Effect Analysis of combined Xuefu Zhuyu Decoction with Zhizhi HouPu Decoction for Anxiety
Abstract Objective to study the effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Zhizhi HouPu Decoction for anxiety.Method A total of 80 consecutives suitable for the experiment were randomly individed into control and experiment groups and each of 40 cases.the patients in control group received lorazepam(po, 2mg/d,bid),the patients in experiment group received Xuefu Zhuyu Decoction combined with Zhizhi HouPu Decoction(150ml per time, bid,10 days as a period,3 periods for all).then to compare the effect difference.Results the HAMA scores in the two groups were both lower after treatment than before,and it in experiment group was significantly lower than control group（P<0.05）。the total efficacy rate in experiment group was significantly higher（P<0.05）。there were no complications occurring.Conclusion Combined Xuefu Zhuyu Decoction with Zhizhi HouPu Decoction for Anxiety could greatly improve effect. Key words: Xuefu Zhuyu Decoction with;Zhizhi HouPu Decoction;Anxiety; Hamilton Anxiety Scale
焦虑症是一种以常感焦虑不安、恐惧，且多伴有植物神经紊乱为临床特点的精神性疾病，严重影响患者的生活质量。生活工作压力增大是本病的重要因素之一，我国人群发病率为2%～4.7%，以年轻人多见[1]。西药对此尚缺乏特效药物，且副作用明显，笔者联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤治疗该病，获得了较好的效果，且目前此类研究的相关报道较少，就此报告相关经验。
1 资料与方法
1.1一般资料
连续选择2014年2月至2015年2月诊断焦虑症患者共80例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)》[2]关于焦虑症的诊断标准，排除妊娠；自杀、对人有敌意；合并严
重心、脑、肝、肾等疾病；严重精神病，且不能配合治疗；过敏体质者及拒绝该研究患者等。
该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，根据随机数字表法将其分成对照组和观察组各40例。其中对照组男性17例，女性23例,平均年龄（41.6±12.5）岁,平均病史（11.5±3.8）月；观察组男性16例，女性24例, 平均年龄（41.8±11.3）岁, 平均病史（10.6±3.5）月；两组患者的性别、年龄和病史的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法：
对照组患者给予劳拉西泮（made by Atlantic Laboratories Corporation Ltd）2mg/d，bid。观察组患者根据中医辨证论治原则，给予血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减，主方组成：当归10g、川芎10 g、熟地15g、桃仁10g、红花10g、怀牛膝15g、炒枳壳10g、赤芍5g、柴胡10g、甘草3 g、栀子10g、厚朴10g，并随证加减，口燥咽干者加天花粉15 g；伴便秘者加大黄6g（后下）；腹痛者玄胡15g；口苦口干严重者加黄芩10 g；肝郁明显喜叹息者加佛手15g；心悸者加龙骨20g，牡蛎12g。汤剂由我院中药房统一煎煮并发放, 1袋/次,2次/d，10d 为一疗程，共3个疗程。
1.3 疗效评定标准
疗效标准参照汉密顿焦虑量表(HAMA),将表中14个项目按无症状、轻、中、重、严重分别记为0、1、2、3、4分，记录治疗前后评分变化情况。综合疗效标准参考中华医学会神经精神科学会拟定的治愈、显效、有效及无效进行评定，HAMA减分率≥80％为治愈,≥50％为显效,≥30％为有效,<30％为无效。 1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数据录入和分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或（%）表示，组间比较采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果
2.1 两组患者治疗前后的HAMA 评分比较
两组患者治疗前的HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的HAMA 评分均较前降低，且观察组降低的更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
表1 HAMA评分比较
组别 n 治疗前 治疗后 观察组 对照组
40 40
21.38±4.61 22.18±4.82
4.29±2.01
☆★
7.97±3.54
☆
注：组内比较：☆p<0.01,●p<0.05；组间比较：★p<0.05, ▲p<0.01。 2.2 两组患者的临床效果比较
观察组患者的治愈和显效比例、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）治疗过程中患者未出现药物有效成分引起的不良反应，观察组的2例患者因冷服中药出现腹泻，嘱其温服后未再出现，此为患者未遵医嘱服药方法不当所致，故未计入不良反应。
表2 综合疗效比较
组别 n 治愈 显效 有效 无效 有效率 观察组 40 对照组 40
17 7
12 7 9 12
4 12
90.00% 70.00%
3 讨论
焦虑症隶属于中医“郁症”、“心悸 ”等范畴，中医认为本病与肝脏关系最为密切，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，对全身的气机调节具有重要作用；肝失疏泄，气机失于调达，故胸闷、喜叹息。气为血之帅，气机不畅，可影响血行，瘀血内生，最终气滞血瘀，瘀血日久不化可郁而化热，耗伤阴血，阳不入阴，故而失眠；心主神志，肝郁日久又可化火，扰乱心神，故而烦躁易怒，焦虑不安。
本研究观察组采用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者，疗效优于对照组。笔者发现，焦虑症患者多属肝郁气滞证型，且随着病情发展可伴见胸胁刺痛、口苦口干、烦躁易怒等淤血兼肝火上炎的表现，临床治疗可采用疏肝解郁、活血化瘀、清泻肝火为法。王清任以“灯笼病”概括以精神神志异常为主要表现的疾病，治疗上多从淤血入手，血府逐瘀汤则是其代表方，参四逆散疏肝行气之意，却加强了活血化瘀之效；栀子厚朴汤出自《伤寒论》，常用于治疗伤寒后期热症引起心烦不安，疗效显著。本研究对以上两个基础方的药物剂量进行了调整，故而配伍也发生了较大变化，方中柴胡、炒枳壳相配共奏疏肝行气之效，与活血化瘀之桃仁、红花相配共为君药；川芎、赤芍与牛膝配伍气血同调，增强君药行气化瘀疗效，同为臣药；炒枳壳和桔梗合用可宽胸散气，本方改生地为熟地，增强滋阴补血作用，与
[4]
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当归合用既可补血凉血，又防血热伤阴，且可补益肝脏，使肝气条达；栀子清泻肝火，厚朴燥湿行气，增行气之力，且性温可防药物苦寒损伤脾胃，六药共为佐药；甘草为使，调和诸药。研究发现，厚朴与和熟地均有具有显著的抗焦虑作用，但作用机制有所不同。厚朴富含的厚朴酚能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量，而多项研究表明这两种物质与焦虑症的发病关系密切[5]。熟地黄中的多糖对γ-氨基丁酸的含量的提升作用也较为明显，可见本研究用药无论从中医或现代医学角度均有充实的理论基础。
综上：笔者认为可以从以下几方面进行论述病机：1.能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量；2.可能会降低去甲肾上腺素（NE）的含量。由于受目前研究水平的限制，文章仅对单味药物的药理研究进行论述，本方抗焦虑作用的机制可能是多方面的，在中药汤剂煎煮过程中是否会产生其他抗焦虑的化学成分有待进一步研究。日后的研究可增加样本含量，并且增设不同剂量组NE、5-HT等指标在治疗前后的变化情况。 参考文献
[1] 刘 磊,于庆生. 血府逐瘀汤的临床应用及研究进展[J].延边医学，2014,6（18）：148-151.
[2]Sachs BD,Rodriguiz RM,Siesser WB,et al.The effects of brain serotonin deficiency on behavioural disinhibition and anxiety－like behaviour following mild early life stress［J］.Int J Neuropsychopha-rmacol,2013,16(9):2081.
[3]刘险峰,中西医结合治疗焦虑症例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(30),166-167. [4] 晏艳，冯芳，王丹. 栀子厚朴汤抗抑郁活性成分的研究[J].药学进展，2010,34（6）：275-280. [5]袁旭,蔡定均,赵纪岚等.电针对慢性情绪应激焦虑大鼠中枢 5－HT 含量及其代谢物水平的影响[J].时珍国医国药, 2014,25(11),2787-2789.
联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤治疗焦虑症患者的效果分
