圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第26章胁痛26.1考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治26.2考点归纳与历年真题详解一、概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。二、历史沿革1．胁痛最早见于《内经》。其明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。2．《济生方》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。3．《景岳全书》曰：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”4．《证治汇补》篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为系统的描述。5．《诸病源候论·腹痛诸候?胸胁痛候》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关。三、病因病理1/7圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台1．病因情志不遂；跌仆损伤；饮食所伤；外感湿热；劳欲久病。2．病机肝络失和，其病机变化可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。3．病性有虚实之分，以实证多见，虚实夹杂证亦不少见。（1）因肝郁气滞，瘀血停滞、湿热蕴结所致多属实证，为“不通则痛”；三者以气滞为先。（2）因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。4．病位主要在于肝胆，且与脾、胃、肾有关。【例1】（X型题）胁痛的主要病机有（A．肝气郁结B．瘀血阻络C．湿热蕴结D．肾阳虚弱【答案】ABC【解析】胁肋为肝脉的循行部位，肝气郁结，肝失条达；瘀血停滞，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等均可导致胁痛的发生。D项，肾阳虚弱则表现为小腹冷痛。）。[2005年研]四、辨证论治2/7圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台1．辨证要点（1）辨在气在血在气①在气，以胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状随情绪变化而起伏。②在血，以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。（2）辨虚实在血①实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。②虚证多属阴血不足，脉络失养，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。【例2】（X型题）下列选项中，符合胁痛辨证要点的有（A．痛剧喜温者多属血寒B．隐痛绵绵者多属阴虚C．胀痛无定处者多属气郁D．刺痛有定处者多属血瘀【答案】BCD【解析】胁痛：是由肝络失和所致，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。基本病机：肝络失和。辨证要点：辨在气在血：胀痛多属气郁，疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关。刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜则甚。辨属虚属实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。胁痛少有因寒而致者。2．治疗原则3/7）。[2011年研]圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台以疏肝和络止痛为基本治则。（1）实证者予以理气、活血、清利湿热。（2）虚证者予以滋阴、养血柔肝。【例3】（X型题）胁痛的治疗方法有（A．温经散寒B．祛瘀通络C．清热利湿D．养阴柔肝【答案】BCD【解析】胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为肝络失和。其病理性质有虚实之分，实证以气滞、血瘀、湿热为主；虚证多属阴血亏损，肝失所养。治疗上，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。3．分证论治表26-1）。[2013年研]4/7圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台【例4】（A型题）患者与人争吵后，胁肋疼痛，迁延日久，隐痛绵绵，头中烦热，舌红少苔，脉弦细。治宜选用（A．血府逐瘀汤B．柴胡舒肝散C．逍遥散D．一贯煎【答案】D【解析】胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛的发生主要与肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养有关。其中因肝络失养所者症见胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦数，符合题意，治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。A项，血府逐瘀汤祛瘀通络，适用于瘀血阻络所致胁痛；B项，柴胡舒肝散疏肝理气，适用于肝郁气滞所致胁痛；C项，逍遥散疏肝解郁，养血健脾，适用于肝郁血虚脾弱诸证。【例5】（A型题）患者胁肋胀痛拒按，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜选用（A．茵陈蒿汤B．柴胡疏肝散C．龙胆泻肝汤D．丹桅逍遥散【答案】C【解析】根据题意，辨证属肝胆湿热之胁痛。治以清热利湿，方以龙胆泻肝汤加减。）。[2014年研]）。[2015年研]5/7
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