延续护理对全髋关节置换术后髋关节功能恢复作用的研究
张红霞 皖南医学院弋矶山医院创伤骨科，安徽省芜湖市 241000 【期刊名称】医学理论与实践 【年(卷),期】2013(026)001 【总页数】2
【关键词】关键词 全髋关节置换 延续护理 Harris评分 患者满意度
人工全髋关节置换（THP）手术可解除因股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎、先天性髋关节发育不良等关节疾患给患者带来的巨大痛苦，帮助患者恢复正常步态，改善和提高生活质量。在长期的临床工作中笔者发现只有结合医生精湛的手术技巧和术后恰当的关节功能锻炼，才可能更好的恢复关节功能，并尽早更好的恢复正常的工作生活。随着逐渐改善的医疗条件和我国逐渐加剧的老龄化使越来越多的人接受全髋关节置换术，因此加强延续护理在患者出院后的关节功能恢复方面有十分重要的意义，同时可以明显提高患者对于医护工作的满意度，因此延续护理在全髋关节置换术的应用具有十分重要的社会价值和现实意义。本科室于2009年8月－2011年8月2年间对56例全髋关节置换患者随机分组对照研究，结果显示延续护理能够促进患者术后关节功能恢复，提高患者对医护工作的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月－2011年8月本科共施行人工全髋关节置换56例，其中男30例，女26例；年龄55～75岁，平均年龄64.26岁；左侧24例，右侧32例。疾病分类：股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死17例，髋关节发育不良4例，髋关节炎8例；类风湿性关节炎3例。初次置换假体类型均为
生物型全髋。将患者随机分为对照组和实验组各28例。两组患者的性别、年龄、手术方式、住院天数和文化程度等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 本研究参与护理施教人员均经过培训及考核，熟练掌握人工全髋关节置换术前、术后健康教育和功能训练程序以及harris评分标准，患者满意度调查表的发放填写标准。患者入院后采用双盲法进行分组，出院之前将其基本情况、出入院时患侧髋关节harris评分、详细地址、联系方式、陪护家属联系方式详细记录。
1.2.1 对照组：患者只在住院期间实施骨外科常规护理及全髋关节置换术后功能训练。（1）手术麻醉清醒后即开始进行活动患肢趾端、踝关节及进行股四头肌舒缩活动。舒缩各保持5s，30次／组，3组／d。双踝交替背伸和跖屈，20下／次，5次／d；双侧骨四头肌等长收缩，30下／次，5次／d，（以膝关节伸直，收缩股四头肌，此时推动髌骨如固定不动为标准）。3～7d左右适应站位后，可在助行器辅助下练习行走。（2）术后第2周，进行床上关节活动训练，伸、屈髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸、屈髋、膝关节。交代注意事项，讲解髋关节活动范围，防止髋关节脱位的发生，出院时进行健康教育指导［1］。 1.2.2 实验组：患者住院期间与对照组进行相同的护理及训练指导，出院后行延续护理干预，内容：术后第4周，继续床上肌力及关节活动度训练，加强髋关节伸展、屈髋练习；术后第8周，指导患者扶拐下地，部分负重步行，术后第12周，患者可以弃拐，指导患者如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯及避免坐矮凳等动作；术后第16周，加强指导如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯等训练；术后第24周，指导髋关节内收内旋训练。干预的对象包括患者、
家属、环境、系统。
1.3 效果评价标准及患者满意度调查表 采用harris评分对患者入院后，术后出院前以及术后6个月患侧髋关节主、客观指标的临床评价，内容包括疼痛程度、关节功能、关节活动度、畸形等，满分为100分。在出院时及术后6个月对患者满意度进行填表调查，包括患者对医生护士服务态度、医院医疗水平、人文关爱程度以及治疗效果满意程度等，满分100分。
2 结果
结果表明两组在术前、术后患侧髋关节harris评分无显著性差异（P＞0.05），术后6个月门诊随访患侧髋关节harris评分实验组和对照组具有显著性差异（P＜0.05），实验组患侧髋关节功能优于对照组，见表1。在出院前患者满意度调查以及术后6个月门诊随访时满意度调查表明实验组在得到出院后护理指导的满意度明显高于对照组，见表2。
3 讨论
出院患者延续性护理充分体现以人的健康为中心的护理理念，是住院护理的延伸，具有良好的社会效益及经济效益，发达国家从上世纪90年代就注意到了出院患者的延续护理，他们对出院的老人、器官置换、肿瘤、脑血管疾病等患者进行随访，并制定护理计划和评估表，获得良好的治疗效果，深受患者的喜爱［［2～4］。在我国延续护理近年来也得到了较快的发展，在膀胱切除尿路改道、结肠造瘘以及妊娠糖尿病患者的院外护理中获得了很好的治疗效果，明显改善患者的生存、生活质量［5～7］。其显著优点在于；（1）可以明显的增加患者的依从性，显著提高患者的住院治疗效果的维持及巩固，减少患者再次入院，并及时转诊到康复类及社区类医疗机构；（2）为患者减少医疗支出，为医
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