右江民族医学院诊断学技能考核评分细则(体格检查部分)
【考官评分卷】
考生班级:考生姓名:学号:考官姓名:得分: ================================================================================= 【完成时间:8min,共18分】 扣分原因 试题编号1:血压(间接测量法) (1)检查血压计(2分);关健:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确(2分); 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,气袖中央位于肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5) 测量过程流畅(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢 放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。至少间隔1-2分钟,测量第2 次,取平均值。 (6) 读数正确(6分); 考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读 数是否正确。(如读数不正确酌情扣分) (7) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分) 答:应记录为140-150/80-90mmhg ②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分) 答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分) 答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,真正给予肱动脉的压力 减小导致测得血压较真实的更高。
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【考官评分卷】
考生班级:考生姓名:学号:考官姓名:得分: ================================================================================= 【完成时间:8min,共18分】 扣分原因 试题编号2:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、集合反射、眼球震颤检查) (1)眼球运动检查方法正确(4分); 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之受检者头部固定不 动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (呈“H”型) (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接 对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。 (3)眼球震颤检查方法正确(3分)。 告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否 出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)集合反射(3分)。 告之被检查者注视检查者手指,检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者 鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分) 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?(1分) 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分) 答:动眼神经损害。
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【考官评分卷】
考生班级:考生姓名:学号:考官姓名:得分: ================================================================================= 【完成时间:8min,共18分】 扣分原因 试题编号3:颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 (1)头颈部淋巴结检查(9分) ①告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有 利触诊。(3分) ②检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分) ③检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后(乳突区)、枕后、颌下、颏下、颈前三角、 颈后三角。(3分) (2)腋窝淋巴结检查(7分) ①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者 手腕,将其前臂稍外展。(3分) ②检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组 淋巴结(腋尖、中央、胸肌、肩胛下、外侧)。(4分) (3)提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、胃癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分) 答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;胃癌:左侧锁骨上窝淋巴结群。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分) 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
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考生班级:考生姓名:学号:考官姓名:得分: ================================================================================= 【完成时间:8min,共18分】 扣分原因 试题编号4:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 (1)锁骨上淋巴结检查(6分) ①告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分) ②检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁 骨后深部。(3分) (2)腹股沟淋巴结检查(6分) ①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分) ②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹 股沟韧带下方水平组(或横组)淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处垂直组(或纵组) 淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分) (3)滑车上淋巴结检查(4分) ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分) 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分) 答:非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
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【考官评分卷】
考生班级:考生姓名:学号:考官姓名:得分: ================================================================================= 【完成时间:8min,共18分】 扣分原因 试题编号5:甲状腺触诊、气管触诊 (1) 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分) ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示、中指) 从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动 作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。 ②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指 在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合 吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在 前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。(4分) ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状 软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指 在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分) (在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分) 能表述甲状腺肿大程 度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环 指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中 间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽)来判断气 管有无偏移。 (3) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?(1分) 答:双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿;一侧肿大有结节考虑结节性甲状腺肿。 ②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分) 答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤等体征上相鉴别。 ③气管向右(健侧)偏移,提示什么病变?(1分) 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等。