长期卧床老人顽固性便秘的防治体会
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‘14?光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011.Vol26.4 长期卧床老人顽固性便秘的防治体会 利顺欣
关键词:顽固性便秘;老年医学;中医药疗法
doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2011.04.049文章编号:1003—8914(2011)-04-0714—02 便秘在60岁以上的老年人中发生率为28%～ 50%,长期卧床老人更容易出现顽固性便秘.常规的 内科治疗如通便灵胶囊,麻仁胶囊,果导片口服,番泻 叶泡茶饮,开塞露外用等远期效果不十分理想.笔者 参考大量文献并结合自己的临床体会自拟了通便汤治 疗长期卧床老人的顽固性便秘,同时,强化预防护理, 结果取得了比较理想的疗效,自拟通便汤与常规内科 治疗效果比较存在显着性差异(P<0.01),而且坚持 每周服药1～2剂,可以保持大便通畅. 1概述
长期卧床(或称久病卧床,卧床不起)是指老年人
因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退,部分或 完全需人帮助的一种临床现象.引起的原因有脑血管 疾病(占50%以上),骨关节疾病(骨折占20%),高
龄,还有其他疾病如老年性痴呆和重症精神病,进行性 疾病,跌倒后综合征,误用综合征,晚期肿瘤和器官功 能衰竭等.
便秘是老年人的常见病.据有关调查资料显示,
在60岁以上的老年人中经常发生便秘者占28%～ 50%,而且发病率随着年龄的增长而增加.现代医学 认为老年人发生便秘的主要原因是,老年人的消化吸 收功能障碍;腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;结肠 肌层变薄,肠道平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减 慢;年老体弱,活动量减少,牙齿不全,咀嚼不利,饮食 过于精细,食物中的膳食纤维较少等.
顽固性便秘主要表现为便秘的症状,便次太少或 排便不畅,费力,困难,粪便于结且量少.许多患者的 排便每周少于3次,严重者长达2～4周才排便一次; 有的每日排便可多次,但排便困难,排便时间每次可长 达30分钟以上,粪便硬如羊粪,且数量极少. 长期卧床老人出现顽固性便秘,除了具备一般老
年人出现便秘的原因外,因为身体功能的丧失或部分 丧失使长期卧床老人活动明显减少或活动不能;因为 怕频繁小便麻烦而刻意减少饮水量和流质食物量;长
作者单位:河南南阳医学高等专科学校中医系(南阳473000) 期卧床给老年人带来精神压力,引起焦虑,抑郁;因长 期便秘而滥用泻药等是主要罪魁祸首.因为长期便秘 不但病人非常痛苦,加重卧床老人的精神负担,还会导 致痔疮,肛裂,腹膜炎,损害肝脏,甚至会导致腹部的恶 性肿瘤等,所以,及时治疗长期卧床老人的顽固性便 秘,对于提高长期卧床老人的健康水平和生活质量,具 有十分重要的意义. 2自拟通便汤治疗
对于长期卧床老人的的顽固性便秘,常规的内科 治疗如通便灵胶囊,麻仁胶囊,果导片口服,番泻叶泡 茶饮,开塞露外用等远期效果不十分理想….笔者参 考大量文献并结合自己的临床体会自拟了通便汤治疗 长期卧床老人的顽固性便秘,同时强化预防护理,结果 取得了比较理想的疗效,自拟通便汤与常规内科治疗 效果比较存在显着性差异(P<0.01),而且坚持每周 服药1～2剂,可以保持大便通畅.现以自拟通便汤与 麻仁胶囊的对比应用情况汇报如下:
2.1临床资料笔者自2003年11月一2010年6月 治疗了长期卧床老人顽固性便秘78例,其中男35例, 女43例;年龄最大92岁,最小60岁,平均74.6岁;病 程半年～13年,平均5.8年.随机分为治疗组和对照 组各39例,所有患者均排除器质性病变,且符合《中 医病症诊断标准》.
2.2治疗方法治疗组采用自拟通便汤治疗:生白芍 45g,生甘草15g,生白术30g.兼热象明显者加大黄, 灭麻仁,若津液已伤再加生地黄,玄参,麦冬等;气滞明 显者加厚朴,枳实,香附,木香等;气虚者加黄芪,党参 等;血虚者加当归,何首乌,阿胶等;阴虚者加枸杞子, 熟地黄,麦冬等;阴寒凝滞者加附子,肉苁蓉等;骨折者 加桑寄生,牛膝,续断,骨碎补等,随证化裁用药.对照 组用麻仁胶囊治疗,每次3粒,每日2次,口服. 2.3预防护理
2.3.1养成定时排便的习惯嘱患者每日定时排便, 逐渐恢复排便反射,重建良好的排便规律.
2.3.2调整饮食多吃些含纤维素多的食物及芝麻
光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011.Vol26.4?715? 和核桃仁等有润肠作用的食物.
2.3.3适当多饮水每天早晨空腹时最好能饮一杯 温开水或蜂蜜水,平时也应多饮水,不管口渴与否. 2.3.4适当活动根据患者的身体情况商适当地进
行力所能及的活动.
2.3.5做腹部按摩嘱家属坚持给患者做腹部按摩, 顺序:右下腹一右上腹一左上腹一左下腹.力量适度, 动作流畅.每次3～5rain. 2.3.6保持乐观的情绪 2.3.7不可滥用泻药
2.4疗效标准与治疗结果
2.4.1疗效标准显效:服药后能顺利排便,且无排
便不爽感觉;无效:用药后无排便现象,也无排便欲望. 2.4.2治疗结果治疗组39例中,服药1天显效18 例,2天显效l2例,3天显效6例,合计显效36例,总 有效率97.5%;对照组39例中,服药1天显效3例.2 天显效8例,3天显效18例,合计显效29例,总有效 率74.4%.治疗组与对照组比较存在显着性差异((P <0.01),见表1.而且,经临床观察证明,坚持每周服 用自拟通便汤1～2剂,只要辨证准确,用药得当,即可 保持大便通畅,排便正常.
表1治疗组与对照组疗效比较表(n,%) 3讨论
自拟通便汤的基本组成是白芍,甘草和白术,是芍 药甘草汤加上白术.现代研究表明,习惯性便秘多系 结肠紧张力减弱,蠕动迟缓引起(称之为无力性便 秘),少数病例系由结肠紧张力过强引起(称之为痉挛 性便秘).药理研究证明:白芍和甘草虽然各自
都有缓解平滑肌痉挛的作用,而芍药甘草汤对肠道具 有双向调节作用,低浓度时胃肠道呈现兴奋状态,高浓 度时抑制胃肠道运动,而且芍药甘草汤还有泻下作 用;白术对肠管活动有双向调节作用,当肠管兴奋 时呈抑制作用,肠管抑制时呈兴奋作用.近些年关 于芍药甘草汤和白术治疗便秘的临床报道也不少.中 医认为,便秘主要由燥热内结,气机郁滞,气血阴阳亏 虚所引起,病因主要有饮食失宜,情志失调或机体虚 弱,证候有虚实之分.笔者认为长期卧床老人的顽固 性便秘多以虚证为主.本方重用生自芍益阴养血,润 燥滑肠为君药,白术益气健脾,温运脾阳,化湿行津而 通便为臣,生甘草除胃之积热,清泻心火,并随证化裁 配合它药为佐使,共奏滋阴养血,益气温阳,润肠通便 之效. 参考文献
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(本文校对:王世勋收稿日期:2010—08—26) 厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀100例 赵鸿汉田辉赵伟
关键词:厚朴生姜半夏甘草人参汤;腹胀;中医药疗法
doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2011.04.050文章编号:1003—8914(2011)一04—0715—02 《伤寒论》六十六条:”发汗后,腹胀满者,厚朴生 姜半夏甘草人参汤主之.”该方是为汗后脾阳被损,虚 气壅滞腹胀满者而设.余近年放胆推广应用于临床治 疗胀满,无论病之新久,病程之长短,病性之轻重,凡符 合其类型者,无不效验.兹就100例临床数据及典型 病案讨论于下.
作者单位:河南焦作市第三人民医院(焦作454072) 1资料与方法
1.1一般资料100例中,男75例,女25例;其中50 岁以上l5例,40～48岁50例,3O～39岁30例,20～ 23岁5例;病程长者3至10年,短者3个月至1年;服 药最多达3O余剂付,最少的6剂.
1.2疗效观察以四诊,八纲为诊疗依据.以自觉症 状消失,一年后再访未复发者为痊愈.有效:服药虽有
长期卧床老人顽固性便秘的防治体会
