螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用(附30例报告)
王维丰;黄晗;王永杰
【摘 要】鼻骨是人体颌面部的暴露部位，在面部外伤时均易遭受损伤，多由直接暴力引起，及时准确诊断和确定移位情况对临床有十分重要意义。螺旋CT通过三维重建成像技术提供直接真实的立体空间CT图像，对临床诊治具有重要价值。2004年9月至2007年4月我们对30例鼻部外伤疑有鼻骨骨折的患者行螺旋CT三维重建成像，并探讨其临床应用价值。 【期刊名称】《哈尔滨医药》 【年(卷),期】2008(028)003 【总页数】1页(P29)
【关键词】螺旋CT三维重建;鼻骨骨折;骨折诊断;三维重建成像技术;临床应用价值;临床诊治;暴露部位;面部外伤 【作 者】王维丰;黄晗;王永杰
【作者单位】哈尔滨二四二医院,黑龙江,哈尔滨,150066;哈尔滨二四二医院,黑龙江,哈尔滨,150066;哈尔滨二四二医院,黑龙江,哈尔滨,150066 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
哈尔滨医药 2008 年第 28 卷第 3 期·29· 螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用（附 30 例报告）王维丰，黄晗，王永杰（哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨 150066)［中图分类号］R445.3 ［文献标识码］B 学科分类代码： 320.140 文章
编码： I 00 I- 8 I 3 I ( 2008 ) 03 - 0029 - 0 I鼻骨是人体颁面部的暴露部位，在面部外伤时均易遭受 损伤，多由直接暴力引起，及时准确诊断和确定移位情况对 临床有十分重要意义。螺旋 CT 通过三维重建成像技术提 供直接真实的立体空间 CT 图像，对临床诊治具有重要价 值。2004 年 9 月至 2007 年 4 月我们对 30 例鼻部外伤疑有 鼻骨骨折的患者行螺旋 CT 三维重建成像，并探讨其临床应 用价值。1临床资料 本组共 30 例，男 22 例，女 8 例；年龄 12 ～ 65 岁；其中拳击伤 20 例（ 66.7% ），交通事故伤 10 例（ 33.3% ）。临床表 现为鼻部肿胀、疼痛、畸形、青紫、出血，少数患者有复视、眼 球运动障碍等。采用西门子 Balance 螺旋 CT 扫描机，患者仰卧位做横 断面扫描，角度为 oo ，范围为额骨鼻突到鼻尖，层厚 2mm ，螺 距l,FOV120 ~200mm, 130Kv, 1lOmAs。 扫描结束后将原图 像输入西门子 3DVirtuso 工作站，在三维重建软件支持下，对 图像进行多平面重建成像（ MPR），表面遮盖显示法（ SSD ）成 像重建。2结果 本组 30 例鼻部外伤患者均为鼻骨骨折。 螺旋 CT 三维重建图像均能清晰显示骨折线，与邻近骨的关系显示明确。 其中单纯鼻骨骨折 20 例，合并上颁骨额突骨折 5 例，上顿窦 骨折 3 例，鼻中隔断裂 2 例。3 讨论 鼻部突出于面部中央，鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。构成外鼻支架的骨性部分有外鼻上方的额骨鼻部和鼻骨，两 侧有上顿骨额突，中间有筛骨正中板和梨骨构成间接骨性支 架。鼻部诸骨因其解剖特点易发生骨折， Muraoka 等报道鼻 骨骨折占全部面部骨折的 59.3% [ I ］。 CT 由于其较高的空 间分辨率及薄层扫描和图像重建的优点，不仅可清晰显示鼻 骨及鼻骨区的解剖结构，而且还可清晰显示鼻骨骨折的程 度、范围和类型。三维（ 30 ）重建技术对鼻骨移位不典型骨折的表现有较 大的优点，能从多个角度显示病变的位置、形态，便于临床医 生了解病变显示病变的位置、形态，便于临床医生了解病变 高危因素、用药及自我防护的保健知识。因此，对于住院的 患者，应制定科普小册子发给患者，制定有个性化的健康教 育计划，系统的做好住院健康教育。
对于文化程度较低的患 者应设有放映设备，有必要成立高血压患者小组，组织患者 一起讨论、交流。出院时应详细做好出院指导，尤其是用药 及注意事项，并建立护患联系卡片，以便出院的患者可随时与周围组织间的关系山 。 30 成像能通过局部的增强和剥离 组织的处理，了解附近窦腔积血，分解重叠部位组织，准确推 断损伤程度，排除假性骨折［3 ］。MPR 是在横断面扫描的基础上生成冠状面、矢状面和 斜面及曲面层面图像，因而其中可包含丰富的的三维信息， 对原始二维图像是一个很好的补充，同时也能在 SSD 生成 之前了解骨折的大体情况，其最大的优点还在于通过调节窗 宽和窗位很容易的在软组织窗和骨窗之间相互切换，除能显 示骨折情况，还能够清晰显示骨折周围软组织损伤的情况。 SSD 通过确定兴趣区所要显示的结构的实际密度包括最高 和最低 CT 值，设定最高及最低阂值水平，然后标定兴趣区 所要显示的组织结构，多角度观察立体显示的结构。重建程 序将根据代表结构密度范围对所有邻近像素进行识别，将阔 值范围内的连续性像素构成单个的三维结构模型，还可用多 个值进行 SSD ，阂值： Upper1800 , Lower150。 SSD 能极好 地显示表面及内部复杂结构，尤其是结构重叠区域的三维关 系 ［4］。因此， MPR 是 SSD 的基础。 SSD 是 MPR 的有效补充，临床可根据需要相互结合应用。总之，螺旋 CT 三维重建技术是元创性检查技术，应用 螺旋 CT 三维重建技术诊断鼻外伤，鼻骨骨折患者有如下特 点：①准确判断有无鼻骨骨折。 ②确定骨折类型。③判定是 单纯还是粉碎性骨折。④有无并发颜面其他部位骨折。所 以对鼻部外伤患者，有条件时，有必要行螺旋 CT 并三维重 建（ MPR,SSD ），对鼻外伤鼻骨骨折的患者诊治十分有益，两 者结合是最佳的检查方法。参考文献[I] 曲永惠，王振常，鲜军肪，等．高分辨 CT 对鼻区复合骨折的诊 断（附 50 例分析）．中华放射学杂志， 1998,32:675 -677.[2] 曹荣拌，吴睛，李蕴，等．螺旋 CT 三维重建在鼻骨骨折中 的临床应用价值.I临床耳鼻咽喉科杂志，2004, 18 :270 -271.[3] 胡春艾．领面都骨折的 CT 三维表面成像与容积成
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