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一、填空题
1.儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
2.营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期： 初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。
4.儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消 耗6个方面。
5.法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
6.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3天内出现黄疸，4—5天达高峰，足月儿一般在10—14天内 消退，早产儿可延至3—4周。
7.临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：
消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。 8.化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。 9.颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 10.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。
二、选择题
1.胎儿期保健以孕母保健为重点，新生儿保健重点放在生后第1周。
2.新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，避免因溢乳而引起窒息。 3.儿童年龄分期、各期特点及保健
（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；
（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期；
胎龄满28周至出生后7足天，称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在22— 24℃，湿度55%）；
（3）婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期；生长发育最为迅速，出现第一个生长高峰，消化和吸收能力未 完善，易腹泻和营养不良,故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易 患感染性疾病,故应按时免疫接种；
（4）幼儿期：自满1周岁到3周岁为幼儿期；神经系统发育迅速，能独立行走，但对危险的识别能力和 自我保护能力不足，容易发生意外；5岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3个月内婴儿易发 生窒息，1—5岁婴幼儿易发生异物进入机体，呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18个月左右可能出现生 理性厌食，应鼓励其自己进食，不要惩罚幼儿。 （5）学龄前期：自满3周岁到6—7岁为学龄前期；
（6）学龄期：自6—7岁到进入青春期前为学龄期，此期易出现上学的不适应性；
（7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速，出现第二个生长高峰，同时生 殖系统发育加速并趋于成熟。
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4.儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG，但3—5个月后逐渐下降，而自行合成IgG的能力一般要 到6—7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患革兰阴性菌感染； 婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。
5.儿童生长发育规律：（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长 发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序 或规律；（4）生长发育的个体差异。
6.生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的3%—9%，多在生后3—4日达最低点，至第7—10日 恢复到出生时的水平。 7.生长发育规律：
（1）体重的增长：①平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg；②出生后前3个月一般每月 体重增长600—1000g，生后3个月末时体重约为出生体重的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前3 个月体重的增长，即12个月龄时体重约为出生体重的3倍（9.5—10.5kg）。③生后第1年是体重增长最 快速的时期，为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快，呈现“第二个生长高峰”。 ④公式：1—6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7；
7—12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25；
2岁至青春前期：体重（kg）=年龄×2+7（或8）。
（2）身高的增长：①新生儿出生时身长平均为50cm，6个月时身长约65cm,1岁时身长约75cm，2岁时身 长约85cm；②2—12岁身长的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7+77。
（3）头围的增长：①出生时头围平均为33—34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，15岁时54—58cm， 基本同成人；故头围测量在2岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提 示脑积水、脑肿瘤的可能。
（4）胸围的增长：①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育；②出生时 约32cm，1岁时46cm，约等于头围，1岁以后胸围发育开始超过头围；1岁至青春前期胸围超过头围的厘 米数约等于儿童年龄（岁）减1。
（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成 人为20%。 8.骨骼发育:
（1）颅骨发育：①颅骨缝3—4个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.5- 2.0cm，1-1.5岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，最迟出生后6-8周闭合；②前囟早 闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；③前囟张力 增加常提示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；
（2）脊柱发育：3个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸，6个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸，1岁左 右出现第三个弯曲—腰椎前凸。
（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。
9.牙齿发育：（1）乳牙20个，恒牙32个；（2）生后4—10个月乳牙开始萌出，约2—2.5岁出齐；2 岁以内乳牙的数目约为月龄减4—6；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。
10.母乳是否充足如何判断：若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长；母亲可 有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。 11.生后2周是建立母乳喂养的关键时刻，婴儿4—6个月以内提倡母乳喂养，4月后合理添加辅食，10— 12个月完全断奶，断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。
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12.计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序， 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预 防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。 13.主被动免疫
（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续1—5年后逐渐减少，所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗， 例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。
（2）被动免疫：该免疫力一般约持续3周，故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫 球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。
（3）主被动免疫的应用：例如，被针刺伤，立即注射抗体（3周）、疫苗（1—2周的空白期），获得相 对应的抵抗力。
14.免疫程序：（1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者，建议推迟 接种；接种部位为上臂三角肌，出生后24小时内接种第1剂次（同破伤风），第1、2剂次间隔≥28天； （2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。
（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天。
15.疫苗接种时间（月龄）：①0：乙肝、卡介苗；②1：乙肝；③2：脊髓灰质炎疫苗；④3：百白破疫苗、 脊髓灰质炎疫苗；⑤4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥5：百白破；⑦6：乙肝、流脑；⑧7：无；⑨8： 麻疹疫苗。
16.（1）1岁以内婴儿平均每日所需总能量为110kcal/kg； （2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；
（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素ADEK）和水溶性（B族维生素和维生素C）两类。 （4）矿物质：
常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫； 常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。
17.哺乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳，但乙 肝病毒携带者并非哺乳禁忌。
18.全牛奶的家庭改造：（1）稀释：生后不足2周者采用2:1奶（2份奶加1份水），以后逐渐过渡到 3:1奶（生后2周）或者4:1奶（3周）；满月后即可用全奶；（2）加热；（3）加糖：一般100ml牛奶 加5—8g糖。
19.引入辅食的顺序及时间（详见88页）：①第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；② 其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼（7-8月），蛋（9-11月）。
20.儿科急诊的特点：（1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多，应做好各种抢救准备；（2） 临床表现不典型，容易漏诊、误诊；（3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。 21.（1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；
（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/2—2/3，不同年龄的 血压正常值可用公式推算：收缩压（mmH）g=80+（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。 （3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm；
（4）2岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。
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22R.吗e（啡菌群失调和消化功能紊乱等副作用，儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药，多采用调整饮食、补液、通 y1和e便等方法。 镇）综静儿合药（童征（2用，苯所占比例变化最大，血浆和细胞内液变化不大，成人体液总量占体重的55%—60%。 3）（药儿巴.婴2：比童（儿）（3）细胞内液阳离子以钾离子为主，细胞外液以钠离子为主。正常血钾浓度：3.5—5.5mmol/L，血钠浓 氯妥服1喂体霉、度：145—155mmol/L，渗透压：280—320mmol/L。 用）药液素地四儿应的西中环最重）、高渗性脱水（人为造成，腹泻时补含钠盐过多，程度最轻）。临床上以等渗性脱水最常见，高渗 （童在总泮毒素4体性、喂量易易）脱水液多采用中心静脉压。 奶和引引水根合平前分起起早氯据衡或布起决定作用。 “2期醛黄血特两与灰4典）斑钠点次年婴.型易2牙水：喂龄表综碳引26.氯化钾溶液的安全剂量：临床常用的是10%氯化钾溶液10ml一支，静脉滴注时需稀释成安全浓度0.2% 5（平儿奶有现起合酸.四—0.3%，不可直接静推，即500ml水中加10%氯化钾10—15ml。 将童间为关呼征氢低环脱体剧吸进，”根钾素水烈第抑液行年2，离血牙口一分制占，龄7链子症）渴天，为体（任越.霉和，的补滥等重28.（1）28≤胎龄＜37周（早产儿），37≤胎龄＜42周（足月儿），胎龄≥42周（过期产儿）。 2何小（素碳且液用临肾渗比）药，1具酸口总广床上性例补物体）渴量（2）出生体重2500—4000g（5—8斤，正常出生体重儿），出生体重＜2500g（低出生体重儿），体重＜ 有是谱表腺脱较钾均液补这包抗肾血1500g（极低出生体重儿），体重＜1000g（超极低），体重＞4000g（巨大儿）。 现皮吐腹泻引起）、低渗性脱水（营养不良伴慢性腹泻，程度 大原不一总括液生毒：质、症累则素可量原性中神激状积2容器：混相则和最经素（仅损易9官不于对：耳重、随在失、肠道 1.（2）病情不稳定、需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者； 功宜喂。 越先毒要高肌量意）新能过多快性的渗、肉停需生发快，后（3）胎龄＜30周、生后48h内，或胎龄＜28周，出生体重＜1500g的所有新生儿； 易引起一 性继兴药要儿育、随慢脱续对奋易进重尚不着、水损缓（4）大手术后，尤其是术后24h内的患儿，如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等； 性出行对象 未宜时年失先冲降， 呼成出量过，细胞外液中间质液 浓物低吸（现及熟多后质，共10分，8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度， 管。生53、淡，心静理）0体不5（两脉脏需的严.液宜分电为20:1，它们在维持细胞外液PH中 量部分； 损重新平31.生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3天内出现黄疸，4—5天达高峰，足月儿一般在10—14天内 过钟解补害生器衡浓及质消液，官儿调、1浓足够 退肾，功A节不0度，32.新生儿硬肿症 脏如能p； 宜分）早损急衰g过钟、产中毒。 （慢竭a早评先儿（1性及r补分盐32）呼需评止静脉推注。有 后—）硬衰要分助糖4硬肿、全：于、周肿的需胃内判先。发特要肠容断补足生点氧外包复钾月的：疗营括苏、儿顺皮、血者。心 后见血序肤应率效， 清：硬用、后。 胆小肿辅呼红腿，助吸素→紧通、＜大贴管后24h内的患儿； 对2腿皮刺2外下激0侧组的.→织反5整，应9个不、/L（12.9mg/dl）为生理性黄疸的界限。 下能肌肢移张→动力臀，和专业资料整理 部有色→水5面肿项0—2分，总
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（3）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 （4）硬肿症的严重程度
硬肿范围全身及器官功能改变
轻度＜20%无明显改变
中度25%—50%反应差、功能明显低下 重度＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰
（5）复温：是低体温患儿治疗的关键。复温的原则是逐步复温，循序渐进。
中度或重度硬肿症一般均应将患儿置于箱温比肛温高1—2℃的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1— 1.5℃，箱温不超过34℃，在12—24h内恢复正常体温。 33.皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部。
34.（1）营养不良患儿能量的供给：轻度营养不良患儿开始每日供给能量250—330KJ/kg（60— 80kcal/kg），中、重度营养不良开始每日供给能量165—230KJ/kg（45—55kcal/kg）。 （2）蛋白质的供给：蛋白质的摄入量从每日1.5—2.0g/kg开始，逐步增加到3.0—4.5g/kg。 35.（1）有活性的维生素D：1,25-二羟维生素D。 （2）营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现： ①初期（早期）：与室温、季节无关的多汗；
②活动期（激期）：6个月以内“乒乓球头”，7—8个月“方颅”（“方盒样”头形）；1岁左右胸部出 现佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸；1岁左右四肢出现X、O形腿。 36.（1）新生儿败血症常见的致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌； （2）泌尿生殖系统：大肠杆菌；
（3）急性肾小球肾炎：β-溶血性链球菌；
（4）肺炎感染病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见（肺炎感染病原体最常见的 是，选择题选合胞病毒）；
（5）病毒性心肌炎：柯萨奇病毒，其次是腺病毒；
（6）地西泮：为惊厥和新生儿破伤风的首选药，新生儿惊厥首选苯巴比妥钠（出现选择题，例如小儿惊 厥首选药物选择地西泮）； （7）秋冬季腹泻：轮状病毒；
夏季腹泻：致病性大肠杆菌，痢疾杆菌；
食饵性腹泻：喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类或脂肪食物等，属于非感染性腹泻。 37.婴幼儿肺炎用药时间：抗生素一般用至体温正常后的5—7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌 性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2—3周。 38.支气管哮喘
（1）诱因：接触或吸入过敏原、食入过敏原、感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物（如阿司 匹林）、其他（空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂、职业粉尘和气体等）； （2）临床表现：伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音，听诊全肺可闻及哮鸣音。
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