中医传承志愿者服务队服务站申请表

中医药传承志愿者总队服务中心/服务队/服务站申请表

（组织机构、企业机构版）

申 请 单 位 基 本 情 况 服 务 中 心 、 服 务 队 或 服 务 站 基 本 情 况

单位名称 法人代表 注册地址 联系地址 注册时间 主要业务 联系人及电话 申请名称 设立目的 主要服务内容 社会信用代码 所属地区 邮政编码 注册资本 单位性质 电子邮箱 团队召集情况 或已有基础 实施计划 预计达到效果 （200字以内）

我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 代表人签章： 公章： 年 月 日 代表人签章： 公章： 年 月 日 代表人签章： 公章： 年 月 日 真实性承诺 XXXXXXXXXXXX审核意见 XXXXXXXXXXXX审核意见 注：本表一式两份

中医药传承志愿者总队服务队/服务站申请表

（个人版）

姓名 民族 身份证号码 申 请 人 基 本 情 况 联系地址 所在单位 基金会职务 性别 政治面貌 出生年月 学历 电话 电子邮箱 职务 其他社会职务 本人主要简历 （何年何月在何单位任何职） 服 务 队 或 服 务 站 基 本 情 况 申请名称 设立目的 主要服务内容 团队召集情况 或已有基础 实施计划 预计达到效果 （200字以内）

真实性承诺 我申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 申请人签字： 年 月 日 代表人签章： 公章： 年 月 日 代表人签章： 公章： 年 月 日 XXXXXXXXXXXX审核意见 XXXXXXXXXXX审核意见 注：本表一式两份