六、教学药历书写规范
（一）基本要求
1. 药历书写应字迹工整、客观、真实、准确、及时、完整； 2. 应当使用医药学术语，使用药品通用名称； 3. 应当表述准确，语句通顺，标点正确； 4. 教学药历应有带教老师的修改和评语；
5. 药历书写应保证与患者住院治疗过程同步，于患者出院时完成。 （二）教学药历首页
1. 药历首页表格中不应有缺漏项；
2. 主诉、现病史完整清晰，阳性体征及实验室、影像、特殊检查结果简洁明了，既往史与用药史详尽描述，如有院前抢救史应清楚记录；
3. 对患者既往出现过的药品（食品）过敏反应，及发生过的药物不良反应详细具体描述； 4. 对药物治疗方案的分析应逻辑顺畅，依据充分；
5. 药学监护计划部分应有明确的监护内容、监测指标和监测周期。 （三）治疗日志部分
1. 应按规定日期书写日志，首次药物治疗记录应于患者入院48小时内完成，日志通常3天写一次，危重症患者应每日记录，治疗方案有重大调整或病情危重有抢救时应随时记录；
2. 日志写作应完整通顺，疾病发展变化描述清晰准确，不应遗漏主要的阳性体征和阳性结果； 3. 应对初始药学监护计划的执行记录与监护结果进行记录，如有用药变更，应制订新的药学监护方案；
4. 如有病情变化与用药变更时应有详尽的分析、判断、处理及结果记录； 5. 应对异常的实验室等辅助检查结果进行分析，提出药学处理建议； 6. 记录临床药师参与药物治疗情况； 7. 应有出院药物治疗方案。
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（四）总结
1. 应对本次入院药物治疗过程进行总结；
2. 对患者药物治疗过程中的主要问题和处理过程进行分析评价； 3. 对临床药师在本次治疗过程中的作用进行总结；
4. 应有对患者出院后继续服药的用药指导，同时有对患者自行监测的辅导；
5. 对需要的患者制订随访计划，制定明确的随访要求，包括门诊随诊时间及随诊项目。
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七、病例分析书写规范
（一）基本要求
1. 文章书写工整，格式规范，字体适中,无错别字，无抄袭、剽窃行为； 2. 应使用药品通用名称；
3. 应针对明确的药物治疗事件展开讨论，并注明主要参考文献。 （二）正文部分
1. 题目与文章内容一致，简洁清晰，有利于突出讨论主题； 2. 前言部分介绍主要背景，阐明讨论目的；
3. 病史摘要部分应详略得当，与讨论问题有关的内容应详细介绍，条理清晰，与讨论问题无直接关系的内容应略写或不写；
4. 有关药物治疗过程和疾病发展变化过程应重点描述，按时间顺序详细叙述，使用医药学专业用语，不遗漏主要的阳性体征与主要检查结果，如实描述临床药师在该过程中的参与情况及效果；
5. 对所选择的药物治疗事件应有较为深入的、针对性的分析讨论，分析应逻辑清晰，有理有据，所引用的论据应能够充分证明观点，体现循证医（/药）学的基本原则。 （三）总结部分
1. 总结内容应与分析讨论内容紧密结合，从讨论中得到结论； 2. 应有临床药师在所讨论的药物治疗事件中所起作用的总结和体会。 （四）参考文献
1. 引用准确，文中标注清楚，著录格式统一、规范； 2. 注意引用文献质量，重视时效性及权威性。
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八、查房教学规范
（一）查房前准备
1. 复习病历，掌握患者基本情况；
2. 掌握患者既往病史及既往用药史，有疑问处向患者或家属核实；
3. 掌握患者住院后用药情况，对药物品种、用药变更、潜在的药物不良反应与药物相互作用、用药依从性等进行初步评估；
4. 关注患者病情变化，查看患者主要的化验与检验结果。 （二）查房中注意事项 1.首先向患者作自我介绍；
2.与患者的初次交流中，应核实包括药物治疗、嗜好、生活方式等有价值的信息，关注患者用药问题，关心病人的心理和经济状况；
3.查房中应对患者作用药指导，关注医嘱落实情况，确认患者是否正确用药，观察并询问患者用药后的反应，对患者进行用药监护；
4.查房过程中尊重医疗团队、尊重患者，发现药物治疗问题或需要向医疗团队提出建议时，应注意适宜的场合与时间。 （三）查房后注意事项
1.查房结束后，应注重与医疗团队沟通，对发现的药物治疗问题及时反馈、充分讨论； 2.对需要接受药物治疗监护的患者给予持续 监护。
十一、病例讨论教学规范
教学病例讨论是临床药师培训的重要内容之一，其目的在于培养临床药师建立临床思维、培养临床药师分析和解决临床治疗中与药物相关的问题的能力，同时培养临床药师的口头表达能力。
（一）教学病例讨论一般每月安排一次，可由一个专业或几个专业的学员一起进行。
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（二）讨论用病例可以是真实的病例资料，也可以是经过修改的更适于教学目的的病例资料（在院病例或出院病例）。
（三）应选择典型或虽不典型但有助于掌握治疗指南、治疗原则及基本理论、基本知识的病例。
（四）教学病例讨论应提前下发病例资料，告知学员本次病例讨论的目的；学员应事先分工准备，包括查阅参考书，在讨论中积极主动地发表意见。
（五）主持教学病例讨论的带教药师应事先做好备课，讨论时以学员为主体，带教药师应针对性地引导和组织学员对内容展开充分讨论，并作适当的归纳和总结。
（六）教学病例讨论过程应有记录。 （七）病例讨论的程序： 1．主持人介绍病例讨论的流程。
2．病史陈述者陈述病例，病史陈述内容包括主诉、现病史（包括用药情况）、既往史、个人史及辅助检查、诊断和鉴别诊断及诊疗过程，需要时可说明目前患者治疗上需解决的问题。
3．主持人提出讨论目的，也可根据讨论目的由病史陈述者提出。
4．主持人组织学员对病例进行讨论，讨论内容包括：疾病治疗指南、疾病治疗原则、药物选择、某类药物的特点（循证医学、异同点、不良反应、相互作用等）
5．提问与解答
6．对本次病例讨论内容进行归纳总结。
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2017临床药师培训指南
