茵陈五苓散治疗代谢综合征患者瘦素、脂联素等水平影响的研究
目的：探讨茵陈五苓散治疗代谢综合征患者瘦素（LEP）、脂联素（ADPN）等水平影响。方法：选取2015年10月-2016年7月本院收治的代谢综合征患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组给予基础治疗，观察组在此基础上给予茵陈五苓散。比较治疗前后两组各项观察指标，相关性分析LEP，ADPN与各项观察指标的关系。结果：治疗前，两组各项观察指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项观察指标均发生显著变化，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LEP与身体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清葡萄糖（GLU）、甘油三酯（TG）呈显著正相关，与高密度脂蛋白（HDL-C）呈显著负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ADPN与HDL-C呈显著正相关，与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈显著负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。結论：LEP和ADPN与BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C密切相关，基于辨证论治的茵陈五苓散治疗代谢综合征，使脂质代谢恢复平衡，改善胰岛素抵抗。
隨着我国人口老龄化，饮食结构以及生活方式的改变，现阶段35岁以上人群代谢综合征发病率达到18.7%，且呈持续增长态势[1]。因此，获得了临床的广泛关注。目前，中医在治疗代谢综合征方面取得了一些成果，茵陈五苓散治疗代谢综合征具有降低苦油三酯（TG），降低餐后2 h血糖（2 h PG），减轻炎症的作用[2-4]。茵陈五苓散系张仲景治湿热黄疽名方，出于《金贵要略》，运用加减治疗郁热、痰浊、瘀血导致的各类表征，获得了良好的效果，中药在治疗方面的多通道、多靶点性显然有着无法替代的优势[5-7]。本院为提高医疗服务质量，善用经方，开展茵陈五苓散治疗代谢综合征患者瘦素、脂联素等水平影响的研究，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年7月本院收治的代谢综合征患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄26.5～53.3岁，平均（45.3±6.3）岁；对照组年龄25.9～53.6岁，平均（45.7±6.1）岁。根据中华糖尿病学会2004年版代谢综合征诊断标准[8]：（1）超重或者肥胖，BMI≥25 kg/m2）；（2）高血压，血压≥140/90 mmHg；（3）高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；（4）血脂异常，甘油三酯≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）代谢综合征患者；（2）签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 （1）合并严重心、肺、肝等器官功能不全者；（2）肿瘤患者；（3）精神系统疾病患者；（4）中途失访者。
1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗，基础治疗内容包括：（1）基础疾病常规治疗；（2）护理健康教育；（3）饮食干预治疗；（4）运动治疗。观察组在此基
础上给予茵陈五苓散治疗，茵陈五苓散配方为茯苓15 g、猪苓15 g、泽泻20 g、桂枝5 g、白术15 g、茵陈30 g，一剂量茵陈五苓散配置500 mL饮用水，预先浸泡20～30 min，煎煮60 min，熬出150 mL濃缩液，1剂/d，服用4周为疗程完毕。
1.4 观察指标 所有病例分别于签署知情同意书次日以及疗程完毕次日进行体检，接受体检前禁食12 h，早晨8～10点间进行，测量身高、体质量、SBP与DBP，抽取前臂静脉血5 mL，储存在5 mL血清试管，存放在血清冷藏箱，静置2 h温度降低至20 ℃，离心机3000 r/min分离上层血清，标记为待测试标本，冻存于-80 ℃环境下，待标本收集完毕后同批次检测GLU、TG、HDL-C、LEP、ADPN等生化指标。所有生化指标均由本院检验科完成。GLU、TG、HDL-C采用迈瑞公司，BS400型号，全自动生化分析仪检测，测试试剂均采用本设备专用试剂。LEP采用Synergy公司HI型号酶标仪，应用酶联免疫法检测，ADPN检测仪器同上，应用放射免疫检测，所有测试严格按照说明书要求操作。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项观察指标比较 治疗前，两组BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C、LEP、ADPN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。疗程完毕，观察组HDL-C、ADPN均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组BMI、SBP、DBP、GLU、TG、LEP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。
2.2 LEP与各项观察指标相关性分析 LEP与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈显著正相关，与HDL-C呈显著负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3 ADPN与各项观察指标相关性分析 ADPN与HDL-C呈显著正相关，与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈显著负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
1999年世界卫生组织对中心性肥胖，糖尿病或糖耐量受损，高血压，血脂异常以及高尿酸血症为主要病症，以胰島素抵抗为共同病理基础，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床症候群定义为代谢综合征[9-10]。有较多学者认为胰岛素抵抗以及脂质过氧化损伤是发病的重要原因，过度饮食、缺乏体育锻炼、饮酒、吸烟、基因差异被纳入为致病的影响因素，与此病密切相关[11-12]。中医学基于辨证论治，无“代谢综合征”这一种说法，但可将痰瘀互结证、痰浊阻遏证、气阴两虚证以及阴虚热盛证
的中医辩证与代谢综合征对应[13-14]。中医学认为，代谢综合征可见肥胖、消渴、眩晕等临床症状，可见中风、脉痹、胸痹、关格吐逆等并发症[15-16]。本研究采用对照试验，探讨了茵陈五苓散治疗对代谢综合征患者ADPN、ADPN等水平影响。
本研究结果表明，对照组ADPN显著升高，LEP显著降低，LEP与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈显著正相关，与HDL-C呈显著负相关；ADPN与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈显著负相关，与HDL-C呈显著正相关。其中可能的机制为：LEP主要由白色脂肪组织分泌，属于肥胖基因分泌的细胞因子激素，主要作用是抑制食欲，增加能量消耗，抑制脂肪合成，对内分泌有着重要的影响。有研究表明，LEP与体脂含量呈正相关，认为脂肪组织与胰岛之间可能存在胰岛素（Insulin ，RI）-脂肪-内分泌轴，LEP与RI形成一个双向反馈环。健康人体，RI调节LEP的分泌，LEP与其受体结合可以通过血脑屏障，在下丘脑激活转录因子STAT3并通过ATP依赖的钾通道引起下丘脑细胞核的超极化，从而发挥其生理学效应，抑制RI的分泌[17-18]。代谢综合征患者，因为各种因素导致体脂含量过多，长期受高水平LEP影响，从而导致下丘脑激活转录因子STAT3通路障碍，胰岛β-细胞的分泌失常，发生胰岛素抵抗，并发中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损，高血压，血脂异常以及高尿酸血症等症候群，进入恶性循环[19]。同时，ADPN主要由脂肪细胞分泌，是一类内源性生物活性多肽或蛋白质。ADPN与其受体结合，激活过氧化物酶体增殖物激活受体以及AMPK信号传导通路，改善胰岛β细胞功能、抑制β细胞凋亡[20]。因此，代谢综合征从津液失化，停聚成为水湿，湿聚进而成痰，系循序渐进的病变过程。茵陈五苓散配方主要以祛湿清利为主，温化为辅。茵陈主要成分为6，7-2甲基香豆素、茵陈酮等，具有降血脂，降血压等作用。泽泻主要成分为三萜类化合物，具有溶血脂的作用。茯苓、猪荃温阳化气，利湿行水，白术甘温健脾燥湿，桂枝辛温通阳、化气行水。茵陈五苓散从祛湿清利截断病根，降低血清LEP水平，升高血清ADPN水平，改善胰岛素抵抗。综上所述，LEP和ADPN与BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C密切相关，对基于辨证论治的茵陈五苓散治疗代谢综合征，使脂质代谢恢复平衡，改善胰岛素抵抗。
参考文献
[1]陈恒伟，林贲，张桂婵.代谢综合征患者的流行病学相关调查分析[J].中医临床研究，2016，8（24）：136-138.
[2]刘天，魏爱生，何东盈，等.茵陈五苓散治疗痰湿型葡萄糖耐量低减（IGT）的有效性研究[J].实用糖尿病杂志，2014，10（4）：60-61.
[3]李若梦，刘石密，吴凝，等.茵陈五苓散含药血清对LO2细胞株LDL-R及HMG-CoA还原酶表达的影响[J].中医杂志，2015，56（14）：1243-1246.
[4]刘慕.茵陈五苓散治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（6）：636-638.
茵陈五苓散治疗代谢综合征患者瘦素、脂联素等水平影响的研究
