最新甲状腺功能亢进症基层诊疗指南-《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》-要点分享
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。最近发布的《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》将甲亢的诊疗做了详细介绍，小编整理分享如下。
甲亢的分类
1. 按照发病部位和病因分：原发性甲亢和中枢性甲亢。其中，原发性甲亢包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。甲亢中，Graves病最多见，约占甲亢80%。
2. 按甲亢程度分：临床甲亢和亚临床甲亢。
哪些症状可能与甲亢相关
甲状腺激素可以促进生长发育及正常新陈代谢，此外它还对心血管系统有一定影响，因此甲亢的症状与之相关。
1.高代谢症状和体征：这是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
2.神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
3.循环系统：患者感心悸、气促、活动后加剧。心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常见，也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。
4.消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状，或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。
5.内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状。由于骨代谢转换加速，可引起低骨量或骨质疏松症。
6.非典型症状：少数老年甲亢患者缺乏典型症状，发病隐匿，高代谢症状、眼征和甲状腺肿大均不明显，被称为“淡漠型甲亢”。主要表现为神志淡漠、抑郁、头晕、乏力、心悸、食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等。另外，甲亢患者还可出现甲亢性肌病，80%的Graves病患者可出现慢性肌病，起病缓慢，以近端肌肉群受累为主，表现为进行性肌无力，登楼、抬肩、蹲位起立困难，常有肌肉萎缩，少数患者会合并重症肌无力。
甲亢相关体征有哪些？
1.突眼症：分为两种，一类为非浸润性（单纯性）突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征；另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
2.甲状腺异常：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。甲状腺自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节。
3.胫前黏液性水肿：是Graves病的特征性皮肤表现，发生率大约为5%。常见于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。
实验室检查
1.甲状腺功能评估指标：TSH、TT3、FT3、TT4、FT4。其中，临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常
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