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中医诊断学——第七单元 八纲辨证
细目一：概述
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。 细目一：八纲 一、表里：
辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 表——皮肤、肌腠、经络。 里——气血、脏腑、骨髓。
1、 表证与里证的临床表现、辨证要点
表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。 里证---证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。 2、表证与里证的鉴别要点
主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
表证 里证 起病 急 慢 病位 浅 深 病程 短 长 寒热 同见 单见或不见 舌象 变化不显著 变化显著 脉象 浮 沉
二、寒热
是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证鉴别
寒证 热证 寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象
三、虚实
是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚证与实证的鉴别要点
鉴别项目 病势 病程 体质 声息 疼痛 脉象 虚证 缓 长（久病） 虚弱 声低息微 隐痛， 喜按 无力 实证 急 短（新病） 壮实 声高气粗 剧烈，拒按 有力
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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 四、阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲！ 阴阳是辨别证候类别的一对纲领。 阴证：里证、寒证、虚证。 阳证：表证、热证、实证。 细目二：八纲证候间的关系
证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面
1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 2.证候错杂
指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。 八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。 3.证候转化
指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。
证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。 4.证候真假（寒热真假、虚实真假）
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。 证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。 （1）寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。 真寒假热
概念：内有真寒而外见假热的证候。 机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。 临床表现：
真热假寒
概念：内有真热而外见假寒的证候。 机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。 临床表现：
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寒热真假的鉴别要点
应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。 （2）虚实真假
《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。 真虚假实
概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。
古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。 如：脾气虚弱，运化无力，出现：
真实假虚
概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。
古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。
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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：
虚实真假的鉴别要点
关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
八纲 表里 寒热 虚实 阴阳 八纲关系 要求 掌握概念及鉴别 掌握鉴别 掌握鉴别 了解阴证、阳证区别 掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真假的鉴别
1.辨别表证和里证首先要审查（ ） A.寒热 B.头痛 C.腹痛 D.咳嗽 E.身痛 【正确答案】A
2.下列哪项不是表寒证的临床表现（ ） A.恶寒发热 B.头身疼痛 C.鼻塞流清涕 D.无汗 E.舌苔薄黄 【正确答案】E
3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点（ ）
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中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识 A.但热不寒 B.但寒不热 C.寒热往来 D.苔黄 E.脉沉 【正确答案】C
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中诊7八纲辨证
