经皮椎间孔镜与开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

经皮椎间孔镜与开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

燕 勇

【摘 要】[摘要] 目的 比较分析腰椎间盘突出症分别采用经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和开窗腰椎间盘切除术进行治疗的临床效果。方法 从我院近两年中收治的腰椎间盘突出症患者随机抽取108例作为本次研究对象，将患者分成各54例A组和B组，其中A组患者采用经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术进行治疗，B组采用开窗腰椎间盘切除术进行治疗，比较分析两组治疗效果。结果 A组患者手术切口长度、患者术中出血量、住院时间显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组患者的手术时间、VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访，按照改良 Macnab标准评定，两组优良率没有明显差异(P>0.05)。结论 两种手术方案在腰间盘突出症的治疗中均有不错的临床治疗效果，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术更具有手术创伤小和出血量少及术后恢复快的优势，是治疗的首选。

【期刊名称】内蒙古医学杂志 【年(卷),期】2017(049)011 【总页数】3

【关键词】[关键词] 腰椎间盘切除术；腰椎间盘突出症

临床上，针对腰椎间盘突出症的手术治疗方法常用的有经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术、开窗腰椎间盘切除术，两种手术方法治疗的效果均较为满意，且经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术属于微创手术治疗，有利于患者的后期恢复[1～3]。本文回顾性分析了108例腰椎间盘突出症患者采取两种手术方法进行对比研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016年1月至2017年3月收治的腰椎间盘突出患者中选取108例均分两组进行手术对照研究。对108例患者进行X线及CT和核磁共振检查确诊为腰间盘突出，并对其他类似症状疾病进行排除。A组患者54例，其中男34例，女20例，平均年龄(37.7±4.1)岁；其中突出节段L3～L4有6例，L4～L5有23例，L5～S1有25例。B组共有患者54例，其中男33例，女21例；平均年龄(38.9±4.3)岁；有突出节段L3～L4有7例，L4～L5有24例，L5～S1有23例。A组和B组患者的年龄范围、突出节段等基础资料比较没有明显的差异性(P>0.05)，无统计学意义。患者均知情了解本次研究的具体内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 A组(孔镜治疗)。患者取仰卧位，将患侧肢体朝上，其身体和床面保持垂直水平，采用G型臂X线机进行监视，采取正位透视定位责任椎间盘的上缘水平线，经侧位透视，沿着患者的椎间缝隙倾斜的方向标定好1条经下位椎体后上缘的侧位线，将交点处作为穿刺点，并定位在棘突旁13 cm左右的位置，和冠状面保持30°左右的夹角，且和患者椎间盘呈45°左右夹角。然后消毒铺巾，以1%的利多卡因进行麻醉，采用G型臂X线机引导穿刺至靶点，在患者椎间盘注入1 ml亚甲蓝染色，置入铁丝后将穿刺针拔出，将导丝作为切口中心，行7 mm切口，沿着导丝将扩张导棒插入，再逐级的将扩张导管插入，从而扩张患者手术通道，将扩张导管逐级的取出后再沿着扩张导棒将骨钻插入，将患者上关节突出外侧缘骨组织取出，插入导丝后再把骨钻取出来，更换导棒后取出导丝，在X线机下将导棒紧贴上关节突出下缘，击入椎管后。沿着导棒将不同直径的骨钻置入，将上关节突出外侧缘的部分骨质去除，将椎间孔扩大后置

入人工套管。透视正侧位，安装好工作套管，将椎间孔镜连接好，采用髓核钳将操作中的碎片去除，并摘除髓核组织，局部止血后进行纤维环和黄韧带、后纵韧带成形术。待髓核取出后，进行神经根探查和肢体运动观察，无异常将工作内镜和手术通道撤出，缝合切口，无菌包扎敷料。B组(开窗腰椎间盘切除术)。对患者采取硬腰联合麻醉措施，取俯卧位，腹部悬空，采用G型臂X线机透视确诊腰间椎，标记好。消毒铺巾后将病变的隙棘突作为重点做长度4 cm的手术切口，将皮肤和各组织逐层切开后，将患侧椎旁肌至小关节外侧的骨膜剥离。采用后视定位准确后，采用椎板咬骨钳将上位椎板下缘部分到黄韧带起点至下位椎板上缘部分至黄韧带止点咬除。确定没有粘连的情况下将黄韧带切除，并用尖刀将其和纤维环切开，将髓核摘除，再次探查确定硬膜囊和神经根是否受压。冲洗止血，清点手术器械并放置引流管后逐层关闭。

术后处理措施。A组患者术后使用抗生素1 d，术后1 d可在佩戴腰围的情况下下地行走，3 h后确定无异常和不适症状即可出院。B组患者术后使用抗生素2 h，可佩戴护腰下地行走。

1.3 疗效评价 评价分析两组患者治疗中的手术指标及治疗前后的VAS评分，采用改良的Macnab 分级标准评定两组患者的治疗优良率。

1.4 统计学分析 两组腰椎盘突出症患者均使用统计学软件SPSS 17.0来分析，χ2检验法和t检验法分别对计数和计量资料进行分析，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组椎间盘患者手术指标对比 A组患者手术切口长度、患者术中出血量、住院时间显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。