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药品质量与安全持续性改进（病区药品管理部分）检查表（ ） 检查项目 考核标准和考核方法和评分标准 要求 1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、药瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由医2 院指定的有废品回收资质的公司回收，并做好交接记录和签名。 一、专人负责废弃药落实和监督我院废品包装处弃药品包装处置管置 理工作 （1）毁形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理。 （2）不易毁形的要进行破坏性标记,并将此类废弃药品包装统一收集后,交由有资质的回收机构统一2 处理并登记。 麻、精 药品 1、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方1 可保留。 2、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。 3、严格执行“五专”要求 2 1 3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理： 构处理并登记 2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理，统一收集后交由有资质的回收机2 扣分值 分 得分 .1
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二、医师应当严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，实行“五专”管理 ①专人负责 ②查专柜加锁（双人双锁操作规范） ③查专用账册（帐、物相符） ④查专用处方完整、合格，双人审核 ⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范 4、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本，内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。 5、有醒目标示，数量固定。储存各环节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相2 2 2 2 2 2 2 符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。 6、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理，保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字登记表归档保存。 7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、2 借用。 8、做到使用数、库存数、基数相符，帐物不符并追究原因 9、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于常2 用量还不能达到镇痛效果的患者，可以开具替加量，医师应当注明理由。 2 2 .2
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10、盐酸哌替啶处方为一次常用量，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 1、护理人员执行高危药品医嘱时应双人核对后给药，确保准确无误。 2、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。 3、高危药品要单独存放，禁止与其他药品混合存放。并有明显的明显专用标识，标识清楚明显、醒2 2 2 2 目。 4、高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaGL），用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要三、严格执行高危药医院《高危药品管品 理制度》 5、无论是否高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药2 品包装内的专用产品。 6、加强高危险药品的效期管理，保证先进先出。 7、各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结2 汇总。 1、易混淆药品应分开放置，避免同一排放置或分柜陈列。 四、严格执行易混淆 医院《易混淆药品药品 管理制度》 后方可给患者使用。 4、对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”。 1 3、护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息确认无误1 2、药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。 1 1 2 中注意观察有无不良反应，发现不良反应按照规范要求予以处理。 求使用，并密切观察患者用药后的反应。护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程2 .3
5、药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表
