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幽门螺杆菌感染与消化性溃疡
作者：陶可胜 米宝乐
来源：《中国社区医师》2011年第30期
幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎、消化性溃疡的发生密切相关，现已基本肯定Hp与慢性胃炎、消化性溃疡发病的关系是Hp→急性胃炎→慢性胃炎→胃溃疡；Hp→急性胃炎→慢性胃炎→胃腺化生→十二指肠炎→十二指肠溃疡→溃疡复发。
Hp与消化性溃疡密切相关的证据
消化性溃疡患者Hp检出率Hp在全世界感染率＞50%，在一些不发达地区Hp感染率＞80%。中国的流行病学调查显示，中国各地区Hp的感染率为40%～90%，平均为59%。多数研究显示，消化性溃疡有较高的Hp检出率，在十二指肠溃疡患者中高达80%～100%，在胃溃疡患者中可达70%～90%；Hp感染人群发生十二指肠溃疡的危险性为非Hp感染者的＞9倍。尤其在Hp感染率高的发展中国家，消化性溃疡患者的Hp检出率更高。
抗Hp治疗能治愈溃疡 “愈合”与“治愈”是两个概念不相同的医学术语，在Hp未发现之前，消化性溃疡被认为是原因不明的复发性疾病， 通常认为消化性溃疡只能“愈合”，而不能“治愈”，应用抑酸药或者维持治疗都只是使溃疡暂时愈合，但一旦停止治疗则溃疡很快复发。因此，以往的观点认为消化性溃疡是一个不可治愈的疾病。自从1982年发现Hp后，对于消化性溃疡的自然病程有了新的认识，国内外大量临床研究证实，在根除Hp后可以降低或防止胃及十二指肠溃疡的复发。Mohamed集成分析700例十二指肠溃疡患者的复发情况，Hp未根除患者1年内溃疡的复发率为80%，而Hp根除患者复发率仅为4%，胃溃疡亦是如此。 Hp根除后溃疡的复发率Hp感染的消化性溃疡患者，溃疡延迟愈合，仅经常规抑酸治疗愈合后的溃疡患者其年复发率可达到40%～80%，而根除Hp后消化性溃疡的年复发率＜5%。北京地区有一项对248例十二指肠溃疡患者作Hp根除治疗随访1年的多中心的临床研究，其研究结果表明，Hp根除组溃疡复发率仅2.3%，而在Hp未根除组，1年复发率58.9%。20多年来对Hp相关性溃疡的治疗研究证实，消化性溃疡是一个可以治愈的疾病。
Hp与难治性溃疡的关系 应用H2受体阻滞剂治疗，十二指肠溃疡治疗8周，胃溃疡治疗12周，若溃疡仍未愈合，一般认为属于顽固性溃疡。Hp感染与NSAIDs的应用可能为顽固性溃疡的重要潜在因素，大量吸烟、酗酒以及胃酸分泌量过多(如胃泌素瘤)等因素均可使溃疡延迟不愈。Hp感染是顽固性溃疡的一个重要因素，许多研究资料表明，根除Hp可以加速顽固性溃疡的愈合和降低其高复发率。根除Hp可以加速溃疡的愈合，还可以明显降低溃疡的复发率，这是Hp在溃疡致病机制中起作用的最有力的证据。所以，对顽固性溃疡应仔细检查
幽门螺杆菌感染与消化性溃疡
