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力形不足的患牙，可以通过适当减小金属全冠的牙合面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。（4）老年患者：对于牙冠长，冠根比例大者，应将边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。（5）抗旋转脱位：对于牙冠一侧缺损，牙合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位，减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。（6）牙冠严重缺损：应考虑以钉、桩加固，形成汞合金核或树脂核后再作牙体预备。（7）预防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。（8）就位道根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
37.铸造金属全冠完成以后在口内试戴以前应作哪些处理？铸造金属全冠完成以后，应该检查有无铸造缺陷、冠边缘是否完整，粘固面有无金属瘤或残留包埋料、石膏等，仔细清理以后，再放回代型上进一步检查就位、邻接关系以及咬合，必要时可以作相应调改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、抛光，并以铝砂把粘固面作喷砂处理，然后清洁吹干等待试戴。
38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施。对于铸造金属全冠，可以通过以下方式增强固位：（1）增加钉洞、箱形、沟等辅助固位形；（2）适当加宽肩台的宽度，增加冠的抗旋转脱位作用；（3）修复体粘固面采用喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理；（4）采用高强度的树脂类黏接剂；（5）适当延长冠边缘长度；（6）增加牙合面沟窝深度，增加粘固面积；（7）适当增加邻接面积，以增加全冠的稳定性；（8）适当减少全冠牙合面面积，如牙合面内收，减小其颊舌径，加深牙合面沟窝和外展隙以增加机械便利形，减轻牙合力；（9）适当减轻咬合接触点和减轻承受的牙合力；（10）减小牙尖斜度，从而减小侧向力，增加稳定性。
39.简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合紊乱，从而预防咬合创伤，恢复正常邻接关系，减轻牙周负荷？可以通过以下措施达到改善咬合、矫正牙合紊乱的目的：（1）磨改邻牙、对牙合牙过尖过锐的牙尖以及边缘嵴，改善因为磨损导致的牙体不良解剖形态；（2）降低邻牙邻接面过大的突度，以建立正常的邻接关系，防止过大的邻间隙；（3）修改邻牙、对牙合牙牙合面形态，加深颊舌沟，增加食物排溢和机械便利；（4）降低邻牙过高的牙合边缘嵴、或修改过尖过锐的牙合边缘嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形态，或将邻牙邻接处的牙合边缘嵴磨出食物排溢沟，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保护措施，所有磨改过的牙面均应使用抛光车针磨光，然后用橡皮轮加抛光膏抛光处理，以防止菌斑附着，预防继发龋。 40.前牙金一瓷修复的备牙要求。（1）切缘：切缘预备出1.5～2.0mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45°的斜面，下前牙唇侧与长轴成45°斜面。（2）唇颊面：预备出1.2～1.5mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有3°～5°的聚合度。（3）邻面：消除倒凹，备出1.5mm的间隙，符合
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轴面要求，保护龈乳头。（4）舌面：唇1／2备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈1／2与唇侧颈1／2平行并聚合3°～5°。（5）颈部边缘：唇颊侧约0.8～1.0mm的台阶，进入龈下0.5nml（可有多种形态选择，如直角或者135°凹面），并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。
41.烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求。（1）修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。（2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。（3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。（4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。（5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。（6）调改过的牙应打磨抛光或上釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。
42.全冠龈缘位置的决定因素。全冠修复体的龈缘位置有三种情况，即龈上边缘、龈下边缘和平齐龈缘。目前临床最常用的是前两种。临床选择龈缘位置常常考虑以下因素：（1）患者年龄：如果患者年龄大，牙龈萎缩明显，临床牙冠长，则常常采用龈上边缘。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，选择龈下边缘磨牙太多，可能损伤牙髓，则选择龈上边缘。（3）患牙位置：如果是前牙唇侧或者双尖牙颊侧，为了美观效果，尽量将边缘设计为龈下边缘。（4）缺损大小：如果患牙的缺损已经达到龈下，则常常设计为龈下边缘。（5）龋病易感性：如果患者属于龋病易感者，为了防止牙颈部继发龋坏，常常将边缘置于龈下。（6）倒凹大小：如果患牙倒凹大，过多磨除牙体组织常常导致牙髓症状。此时尽量设计为龈上边缘。 43.简述金一瓷冠特点及适应证。烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉在真空高温炉烧结熔附而成的全冠修复体。因而烤瓷熔附金属全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观性，它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，且颜色匹配好、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、有良好的生物相容性，属于终生修复。其适应证为：（1）氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。（2）龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。（3）前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。（4）需要作烤瓷桥固位体的基牙。
44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些？烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有：（1）恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。（2）无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。（4）患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
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45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金属全冠修复中，对烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金与瓷粉应该有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常牙合力和功能情况下不致变形和磨损。烤瓷合金应具有较高的弹性模量，铸造性能好，收缩变形小，并具有良好的润湿性，以便与瓷粉牢l重l结合。（3）两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密结合成为一个整体，实现化学结合。（4）烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数能够在一定范围内严格匹配。.（5）烤瓷合金的熔点应该大于瓷粉的熔点，并且合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170～270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不会
发生金属基底的熔融变形。（6）各类烤瓷粉的颜色应该具有可调配性，并且色泽长期稳定不变。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？金属基底冠即是瓷层的支架，承受并传递牙合力，还有固位作用，涉及美观、咬合及金一瓷结合质量。它应该符合以下要求：.（1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能够提供足够固位。（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.3～0.5mm，非贵金属基底最低厚度为0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证金一瓷结合强度和美观。（3）金属基底表面形态元尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，防止出现应力集中破坏金一瓷结合。（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。如牙体缺损需要修复，也应先用充填方法、黏接技术或核冠来恢复牙体外形；如果牙体缺损不严重，可适当加厚基底冠恢复缺损，而不能够通过瓷层加厚的办法恢复患牙外形，否则容易出现瓷裂。（5）颈缘处应该连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度，不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，在唇侧可做无金属颈环设计。
47.试举例说明PFM全冠前牙金一瓷衔接线的位置设计。金一瓷衔接处的外形，主要应该考虑保证瓷层有足够的厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导牙合力。对于前牙金一瓷衔接线的位置，其设计应该考虑患者的咬合状况，试举例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切缘对切缘时有组牙保护牙合，牙合力不大，牙体预备时有足够空间时，可设计成只有舌侧颈缘的全瓷覆盖。（2）如果咬合紧：超牙合小，深覆牙合，牙体唇舌径小，无法预备出足够的金一瓷覆牙合结构的瓷层空隙时，舌侧可采用金属板的形式，瓷层只覆盖至舌侧切缘2～3mm处。（3）上下前牙正中牙合在切l／3处，牙合力不大时，也可将金一瓷衔接部设计在舌1／2处。
48.试举例说明PFM全冠后牙金一瓷衔接线的位置设计。金一瓷衔接处的外形，主要应该考虑保证瓷层有足够的厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导牙合力。对于后牙金一瓷衔接线的位置，其设计应该考虑患者的咬合状况，试举例如下：（1）正常情况下前磨牙、磨牙可作全瓷覆盖，把金一瓷衔接线设计在舌侧距牙合边缘嵴2mm处。如患牙牙合龈距离小，牙合面不能够提供瓷层足够空隙时，也
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可以做瓷颊面设计，金一瓷衔接处止于中央沟处。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，龈距过短时，也可只做瓷颊面，金一瓷衔接线止于牙合面距颊侧牙合边缘嵴1nlm处。（3）为保证良好邻接区的邻接关系，也可考虑金一瓷衔接线避开邻接区，即邻接区处为金属或瓷。
49.简述PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应证及其要求。PFM全冠颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可以分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘三种。按照金一瓷结构可分为金属颈环、瓷颈环和金一瓷混合颈环设计。（1）瓷颈环：适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，对要求不暴露金属的患者可以采用此类设计。其优点是美观，不会出现龈染或透金属色，但是由于瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性以及发生瓷裂。（2）金属颈环：适用于后牙以及前牙舌侧全瓷覆盖形PFM全冠。少数患者龈沟较深者，在征得患者同意以后，唇颊侧也可采用此类设计。其颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但边缘显露金属可能影响美观，同时如果是非贵金属修复时，可能出现龈染等并发症，宜采用贵金属防止牙龈氧化染色。（3）金一瓷混合颈环：在牙体保证足够的肩台强度、PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露影响美观，或者出现非贵金属的龈染并发症。
50.如何预防PFM全冠修复中.的龈染色问题？对于修复中出现的龈染色问题，常常可以通过以下方法加以预防：（1）牙体预备保证龈缘肩台有合理厚度和外形；（2）保证金属基底外形和金属本体的制作质量；（3）粘固前清除冠内面的氧化物；（4）选用高质量的黏接剂和确保黏接质量；（5）彻底清除多余的黏接料；（6）及时控制使用龈缘炎的药物，保证口腔清洁；（7）有条件时，鼓励使用贵金属烤瓷合金修复；（8）采用全瓷颈缘，或用瓷层有效遮盖金属基底色等。 小黄医学笔记 ＱＱ：1136724794
简答论述目录
1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类？ 2.修复前理想的口腔组织条件是什么？ 3.前庭沟加深术的适应证是什么？ 4.牙槽嵴修整术的适应证是什么？ 5.简述钉洞固位形的牙体预备要点 6.牙体预备的原则是什么？ 7.张口受限下如何进行的牙体预备？
8.对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成？ 9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围
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10.试举两例说明闭口式印模的适用范围 11.简述个别托盘的优点 12.简述取模时的体位调整 13.简述模型的基本要求
14.暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在什么地方？ 15.简述成品塑料牙面成形法制作暂时冠桥的方法 16.简要说明牙合架的定义及作用
17.简要说明半可调牙合架的功能并列举1～2种典型代表 18.列举牙合架各部件与人体相应器官的关系
19.列举牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异 20.高嵌体的适应证及优缺点何在？ 21.部分冠的适应证是什么？ 22.嵌体冠的蜡型要求是什么？ 23.试简述牙体缺损的病因 24.试简述牙体缺损的影响 25.试简述牙体预备的基本要求 26.试述前牙牙折的修复治疗方法 27.试述后牙牙折的修复治疗方法
28.简述前牙3／4冠邻沟的作用及预备要求 29.残根残冠的保留有何意义？ 30.简述残根、残冠利用的方法 31.简述影响桩冠固位有关因素 32.试简述加强桩冠固位的方法
33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？ 34.铸造金属全冠的适应证有哪些？ 35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？ 36.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题？
37.铸造金属全冠完成以后在口内试戴以前应作哪些处理？ 38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施
口腔修复学重点笔记
