消化科临床大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-9天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天 □ 询问病史和体格检查 □ 上级医师查房 □ 观察患者腹部症状和体□ 完成病历书写 □ 评估结肠息肉经内镜下治征，注意肠道准备情况 □ 开化验单，完善内镜疗的指征 □ 上级医师查房 前检查 □ 确定结肠镜检查时间，落实□ 完成查房记录 □ 确认停止服用阿司匹术前检查 □ 行结肠镜检查，酌情行主 林、波利维等抗血小□ 确定内镜下治疗方案，向患超声內镜检查，根据检要 板药物至少5-7天 者及其家属交待围手术期查所见采用相应内镜下诊 注意事项 治疗措施 疗 □ 与患者和家属签署结肠镜□ 将回收的标本送病理 工 检查及治疗同意书 □ 观察有无结肠镜检查后作 □ 签署自费用品协议书 并发症（如穿孔、出血□ 完成上级医师查房记录 等） □ 根据需要，请相关科室会诊 □ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：（检查后） □ 消化内科护理常规 □ 消化内科护理常规 □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 一级护理 □ 专科治疗后护理 重 □ 少渣饮食 □ 少渣饮食 □ 禁食或少渣饮食 临时医嘱： 临时医嘱： □ 维持水、电解质平衡、点 □ 血、尿、便常规+隐血 □ 清肠剂（治疗前两天开始肠营养支持治疗； □ 生化全相、凝血功能、道准备。根据不同肠道准备□ 抑酸治疗、抗生素静滴医 血型、Rh因子、感染方法选用不同药物） 防治手术创面感染。 性疾病筛查 □ 次晨禁食（治疗当日） 临时医嘱： 嘱 □ 肿瘤标记物筛查 □ 拟明或后日行结肠镜检查□ 利多卡因凝胶1支 □ 心电图、胸片、腹部及治疗 超声 □ 协助患者及家属办理主要 入院手续 护理 □ 进行入院宣教 工作 □ 准备次晨空腹静脉抽血 疾病 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 □ 基本生活和心理护理 □ 进行结肠镜检查相关宣教 □ 协助进行肠道准备 □ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 内镜治疗后饮食生活宣教 □ 并发症观察 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第4-5天 住院第6天 住院第7-9天 （出院日） □ 继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症 如果患者可以出院 □ 通知出院处 □ 通知患者及家属今日出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊 □ 饮食宣教，预约复诊时间 □ 预约取结肠息肉病理报告时间 □ 将出院记录的副本交给患者 □ 准备出院带药及出院证明 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 出院医嘱： □ 出院带药（根据基础疾病带相关用药） □ 观察患者生命体□ 继续观察患者腹部征、腹部症状和体症状和体征，注意征，观察大便性状，观察有无并发症情注意有无消化道出况 血、感染及穿孔 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 完成三级医师查房□ 完成查房记录 记录 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 疾病 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、少渣饮食 □ 维持水电解平衡、营养支持治疗； □ 抑酸治疗、抗生素静滴防治手术创面感染。 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 术后2天复查大便常规+隐血试验 □ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 内镜治疗后饮食生活宣教 □ 并发症观察 □无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、少渣饮食 □ 维持水电解平衡、营养支持治疗； □ 抑酸治疗、抗生素静滴防治手术创面感染。 □ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．
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