全髋关节置换手术记录
麻醉成功后，患者取左侧卧位， 体位架固定。常规碘酒、 酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约 12cm，逐层 切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜 ,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性 分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子 间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌） ，用紫线标记。沿 股骨骨膜剥离显露小转子， 同时暴露髋关节关节囊， 切开后侧关节囊， 用紫线标 记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正 常形态。清除股骨颈基底部纤维组织， 在小粗隆上 1.5cm 处垂直于股骨颈用电锯 截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质， 松解关节周围纤维组织。 切除髋臼内软组织。 依次用 44mm-54mm 髋臼锉保持外 翻 45°前倾 15 °磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血 冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻 45°前倾 15°方 向打入非骨水泥型 56mm（ LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢 固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武
清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径 8-12mm 髓腔锉扩大髓腔，然后以 2A之股骨柄试模扩大髓腔， 按装直径 2A 股骨 假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装 2A 股骨非骨 水泥型假体和直径 40mm 金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外 展、外旋不受限，内旋达 45 度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位） ，活动 满意。放置自体血回收负压引流管。 在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫 线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约 1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由 LINK公司提供。
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人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。 过去二者均用金属， 实践证明并发 症多，现已不用。 目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼， 低强度模量金属 制成的人工股骨头。 人工全髋关节的类型和设计较多， 主要是股骨头的直径和与 骨固定的髋臼面的设计。 较厚的髋臼， 直径相对小的人工股骨头组成的全髋， 头 臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外， 尚有人工髋臼的 松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
［适应证］
年满 50 岁以上具有下列适应证者，可
行人工全髋置换，对 50岁以下者应慎重。 髋臼破坏
重或 有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2. 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和 继发髋关节骨性关节炎。
4. 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 ［ 禁忌证 ］
同人工股骨头置换术第 1～4 项。
［术前准备］
同人工股骨头置换术。
［麻醉］
多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
[手术步骤 ]
1. 体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或 前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
2. 切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习 惯而定。选择原则应能便于软组织松解、 关节充分显露和假体置入。 临床
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多用后 外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径） 。本文以前外侧切口为例叙 述。
3. 切除关节囊，脱位髋关节 显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露 其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将 髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节 强直，应先凿断股骨颈， 然后用髋臼凿取出股骨头。 脱位后应结合术前畸形仔细 检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
4. 切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓 腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。
5. 清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免 损伤，应用带尖或带齿拉勾， 尖齿勾在髋臼缘外的骨上后， 向外倾斜即可拉开周 围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有 臼内软组织及软骨面。 如果骨质很硬， 可用圆凿切除一层软骨下骨； 如髋臼缘有 过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿 将头部凿除，形成一个假臼。 用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼， 直 至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘 0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾 40°～ 50°，闪倾 10°～ 15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质 不能去除太多， 以保持术后人工髋臼的稳定； 又臼的内壁较薄， 锉时注意不要穿 透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一 0.8cm直径、 1cm 深的骨
孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生
理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可 用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。
6. 安放人工髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨 水泥均匀充填到干燥的髋臼内， 3 个强化孔也必须注意充满。然后把人工髋臼压 放在髋臼床的粘固剂上， 一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘， 然后迅速用髋臼 调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附， 并利用调位
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