全髋关节置换手术记录
麻醉成功后,患者取左侧卧位, 体位架固定。常规碘酒、 酒精消毒术野皮肤,铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口,长约 12cm,逐层 切开皮肤、皮下组织,电凝止血。切开阔筋膜 ,显露大粗隆,于大粗隆后方钝性 分离臀大肌与臀中肌间隙,保护坐骨神经,牵开臀中肌,显露外旋肌群,于转子 间窝处切断外旋肌群(梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌) ,用紫线标记。沿 股骨骨膜剥离显露小转子, 同时暴露髋关节关节囊, 切开后侧关节囊, 用紫线标 记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头,使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形,失去正 常形态。清除股骨颈基底部纤维组织, 在小粗隆上 1.5cm 处垂直于股骨颈用电锯 截除股骨头及股骨颈,取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质, 松解关节周围纤维组织。 切除髋臼内软组织。 依次用 44mm-54mm 髋臼锉保持外 翻 45°前倾 15 °磨削髋臼,达髋臼真臼底,并见软骨下骨广泛渗血,彻底止血 冲洗干净髋臼,以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻 45°前倾 15°方 向打入非骨水泥型 56mm( LINK公司人工髋关节)髋臼假体,两枚螺丝钉固定牢 固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武
清理梨状窝内软组织,于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处,依次以直径 8-12mm 髓腔锉扩大髓腔,然后以 2A之股骨柄试模扩大髓腔, 按装直径 2A 股骨 假体试模及标准股骨头假体,复位后松紧度满意,取出试模。按装 2A 股骨非骨 水泥型假体和直径 40mm 金属股骨头假体,复位髋关节。活动髋关节屈曲、外 展、外旋不受限,内旋达 45 度(并向后推动膝关节,不能造成关节脱位) ,活动 满意。放置自体血回收负压引流管。 在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫 线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。
手术顺利,出血约 1000ml,麻醉满意,术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由 LINK公司提供。
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人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。 过去二者均用金属, 实践证明并发 症多,现已不用。 目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼, 低强度模量金属 制成的人工股骨头。 人工全髋关节的类型和设计较多, 主要是股骨头的直径和与 骨固定的髋臼面的设计。 较厚的髋臼, 直径相对小的人工股骨头组成的全髋, 头 臼磨擦力小,人工臼稳定,局部反应小。
人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外, 尚有人工髋臼的 松动,脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
[适应证]
年满 50 岁以上具有下列适应证者,可
行人工全髋置换,对 50岁以下者应慎重。 髋臼破坏
重或 有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。
2. 类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。 3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和 继发髋关节骨性关节炎。
4. 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 [ 禁忌证 ]
同人工股骨头置换术第 1~4 项。
[术前准备]
同人工股骨头置换术。
[麻醉]
多用连续硬膜外麻醉,类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
[手术步骤 ]
1. 体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时,病人侧卧,患侧在上。外侧或 前外侧切口,患者平卧,患侧臀部垫高。
2. 切口与显露 切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习 惯而定。选择原则应能便于软组织松解、 关节充分显露和假体置入。 临床
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多用后 外侧、前外侧切口和显露途径(见髋关节显露途径) 。本文以前外侧切口为例叙 述。
3. 切除关节囊,脱位髋关节 显露髋关节囊后,分离关节囊外的粘连,充分显露 其前方,上方及下方,上至髋臼周边,下至大转子基底,切除关节囊及滑膜。将 髋关节外旋、内收,使股骨头脱位,切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节 强直,应先凿断股骨颈, 然后用髋臼凿取出股骨头。 脱位后应结合术前畸形仔细 检查软组织挛缩情况,并于松解,直至髋的各方向活动无阻碍为止。
4. 切除股骨头,修整股骨颈,扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓 腔止血,暂勿置入假体,以免影响髋臼的处理。
5. 清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经,股动、静脉和股神经,为避免 损伤,应用带尖或带齿拉勾, 尖齿勾在髋臼缘外的骨上后, 向外倾斜即可拉开周 围软组织,这样可避免滑脱,并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有 臼内软组织及软骨面。 如果骨质很硬, 可用圆凿切除一层软骨下骨; 如髋臼缘有 过多骨赘,应予适当切除;如头臼融合,应先用平凿在头臼间刻痕,再用髋臼凿 将头部凿除,形成一个假臼。 用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼, 直 至能完全容纳人工髋臼后,再适当扩大,因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘 0.5cm,还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向,即外倾 40°~ 50°,闪倾 10°~ 15°,以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质 不能去除太多, 以保持术后人工髋臼的稳定; 又臼的内壁较薄, 锉时注意不要穿 透,对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一 0.8cm直径、 1cm 深的骨
孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生
理盐水冲洗,清除所有血液、凝块和骨屑,用干纱布压迫、彻底止血,必要时可 用电凝、双氧水或止血纤维止血,然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。
6. 安放人工髋臼 术者换手套,待助手混合骨水泥到不粘手套时,即用手指将骨 水泥均匀充填到干燥的髋臼内, 3 个强化孔也必须注意充满。然后把人工髋臼压 放在髋臼床的粘固剂上, 一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘, 然后迅速用髋臼 调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附, 并利用调位
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