杭州市科技创新十佳高
新技术企业
集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
杭州市科技创新十佳高新技术企业
申请表
申 请 企 业 （盖章）： 技 术 领 域： 经济性质（企业类型）：
填 报 日 期 二Ｏ 年 月 日
填表说明
1、应实事求是、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。 2、申请表中各栏数据，均指申报企业上一年度数据，并应以年报数据为准。
3、申报应用高新技术改造传统产业的企业，表中的高新技术产品完成数和主要高新技术产品情况栏中应填写改造后产品的情况。技术性收入：包括技术咨询、技术转让、技术入股、技术服务、技术培训、技术工程设计和承包、技术出口以及中试产品等收入。
4、申请书一式12份；并附所需相关证明文件复印件，一式3份，包括：营业执照、各级高新技术企业认定证明、经注册会计师审计的上年度财务会计报表和上月份财务会计报表、专利证书、计算机软件着作权登记证书、植物新品种登记证书、新药证书、技术成果受让合同（协议书）、科学技术成果鉴定（评审）证书、获奖证书、产品生产许可证书、环保证明、产品入网许可证等相关证明材料。
5、区、县（市）、开发区属高新技术企业通过区、县（市）、开发区科技局汇总上报，市属高新技术企业直接上报。
一、企业概况
企业名称
邮政编码 通讯地址 高新技术企业级别 法人代表 联系人 E-mail 注册资金（万元） □国家级 □省级 □市级 性别 年龄 联系电话 E-mail 年 月 认定或复审合格时间 文化程度 职称 传真 手机 注册 时间 上年度 利润 利税总额 占总收入% 上年度研发经费占总收入% 上年度 利税率% 厂房面积（平方米） 固定资产净值(万元) 上年度 产值 前三年销售 年均增长率% 上年度企业研发 经费投入(万元) 资产负债率% 上年度 销售收入 上年度 税金 经济指标(万元) 上年度(企业技术性收入+高新技术产品销售收入)/企业总收入% 职工总数 (人) 大专或初级职称以上科技人员 人数(人) 近三年来有无严重违法违规行为、受到行政处罚 占总人数% 环保和安全生产达标情况 直接从事研究开发的科技人员 人数(人) 占总人数% 二、科技创新水平
编承担市级（含）以上项目名称 号 1 2 3 4 5 高新技术产品（项目）名称 承担 时间 鉴定 时间 投产 时间 立项部门 获奖情况 获 奖 情 况 编号 1
2 3 4 5 编号 1 2 3 4 5 自主知识产权名称 类别 专利(登记、注册)号 三、企业管理水平
编号 1 2 3 4 编号 1 2 3 编号 1 2 3 企业获得的其他奖励 通过国际通行质量体系名称 产品荣誉（驰名、着名、名牌等） 获得时间 获得时间 获得时间 授予部门 授予部门 授予部门 四、申请理由
主要业绩：（对照评选标准进行简述，可另附纸）
五、审核意见
区、县（市）、开发区科技局意见： （盖章） 年 月 日 区、县（市）、开发区高新领导小组意见： （盖章） 年 月 日 杭州市科技局意见： （盖章） 年 月 日 杭州市高新技术产业发展领导小组意见： （盖章） 年 月 日
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