老年医学服务技术规范
1. 范围
适用于65岁及以上老年人健康管理的流程及适宜技术要求。
2. 老年健康管理适宜技术 2.1体格检查规范 2.1.1一般情况 2.1.1.1体温测量 2.1.1.1.1 腋测法:
—检查前将体温计柱甩至35 ℃以下，擦干被检查者腋窝； —将体温计汞柱端放在一侧胶窝中央顶部，用上臂将体温计夹紧；
—放置5 min~10 min后取出并读数; —正常值为 36℃~37℃;
—如被检者因消瘦、上肢活动障碍等不能体温计夹紧，用口测法测量。 2.1.1.1.2 口测法:
—检查前将体温计汞柱甩至35℃以下.被检者测量前10min内禁饮热水和冰水；
—将消毒过的体温计汞柱端置于舌下,紧闭口唇，用鼻呼吸； —放置5 min 后取出并读数;
—正常值为 36.3 ℃~37.2℃. 2.1.1.2脉搏测量
检查者将一只手中间三指并拢、指腹平放于侥动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动；数30s搏动次数,然后计算出每分钟搏动次数;若脉搏不规则,需至少计数1min。 2.1.1.3 血压测量
2.1.1.3.1受检者体位:受检者取坐位,双足平放在地面上,手臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位者可平卧.全身放松。
2.1.1.3.2 血压计及袖带:血压计放在受检者上臂侧,大约心脏平部位。袖带紧贴皮肤,松紧以能放进一个手指为宜,袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2 cm~3 cm 处,使袖带气囊中心正好位于肱动脉的部位。袖带大小不合适或隔着衣服绑袖带都会影响血压测量的准确性。
2.1.1.3.3 确定最高充气压;快速充气至肱动脉脉搏消失后,这时血压计上读数即为“脉搏消失压”;继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30 mmHg时即为“最高充气压”。 2.1.1.3.4 测量:听诊器膜件听头放在肱动脉部位,轻按使听诊器和皮肤全面接触,但不应与袖袋或皮管接触。听诊器不应压得大重,否则影响声音。眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平,关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平,放松气阀,使汞柱液面以每秒2 mmHg左右的速度下降。
以柯氏音第I期和第V期分别为收缩压、舒张压读数。但患有主动脉瓣关闭不全及高心排血量和周围血管扩张者(贫血、甲亢及运动后),有时柯氏音到压为零时仍能听到。此时舒张压应记录第期音(变调音,并加以注明)。声音消失后,还应继续听20 mmHg左右,以确定声音是否完全消失。然后放松气囊,记录收缩压和舒张压。
2.1.1.3.5 读数:血压读数应以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间,读数应取上值,且尾数只能为偶数。
2.1.1.3.6 应相隔2 min 后同一臂重复测量。取2 次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差> 5 mmHg.则相隔2 min 后再次测量,然后取3次读数的平均值。 2.1.1.3.7 测血压注意事项:
—居民在基层卫生服务机构接受健康体检时,应测量双侧上肢血压;
—高血压患者在血压超过180 mmHg时,应测量双侧上肢血压;
—室内应保持安静,理想室温21℃左右,不宜过冷或过热; —在测压前,被测者应安静休息 10 min~-30 min,精神放松,排空膀胧,不饮酒、茶、咖啡等饮料。
—测血压前 15 min不应吸烟,询问是否服用影响血压的药物;
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