慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病
是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
一、病因
支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见。 二、临床表现
肺、心功能代偿期：
症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降 （即：慢支＋阻塞性肺气肿的症状） 体征： ①发绀 ②肺气肿征
③P2亢进：提示肺动脉高压征
④剑突下心脏搏动：提示右心室肥厚扩大 ⑤部分病人颈静脉充盈
病
肺、心功能失代偿期： 1.呼吸衰竭---最突出 呼吸困难加重，伴头痛、食欲下降，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等--肺性脑2.心力衰竭---右心衰竭为主 体征：
①颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。 ②肝大和压痛 ③水肿 ④心脏体征：右心显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。
3.并发症：
肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。
肺性脑病---死亡的首要原因
三、辅助检查
1.红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，
2.血气分析：
如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时---呼吸衰竭。
四、治疗原则
（一）急性加重期治疗： 1.控制感染 2.氧疗 3.控制心力衰竭： 强心＋利尿＋扩血管 治肺为主，治心为辅
五、护理措施 1.保持气道通畅： 神志不清--机械吸痰 注意：
每次抽吸时间不超过15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟。
2.鼻导管持续低流量、低浓度持续吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～2L/min。 低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰。 为什么低流量低浓度吸氧？ 病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C02潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重C02的潴留。 3.水肿--限水、盐、利尿剂
白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。 4.用药护理：
①镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢，诱发或加重肺性脑病。
②呼吸兴奋剂：剂量过大—恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、肌肉震颤等不良反应。 ③血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
④利尿剂：应用时注意监测血钾变化，以防低钾、低氯性碱中毒。
患者男，70岁，因“慢性咳嗽、咳痰20年，进行性呼吸困难3年，症状加重1周”，拟诊“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院。提示患者并发右心衰的体征是 A.半坐卧位
B.双侧颈静脉充盈 C.双肺弥漫性湿罗音 D.眼睑浮肿 E.口唇发绀
『正确答案』B
『答案解析』患者出现颈静脉怒张则提示右心室功能不全，出现右心衰。
某老年COPD患者，近年来，呼吸困难加重，发绀，又出现头痛、头胀，且昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等。应考虑并发
内科护理学-慢性肺源性心脏病病人的护理考点汇总
