帕瑞昔布钠超前镇痛对老年股骨转子间骨折术后镇痛及谵
妄的影响
翁科迪 曹 铨 石 钢 方 益
【期刊名称】浙江中西医结合杂志 【年(卷),期】2016(026)008 【总页数】4
【关键词】股骨转子间骨折；帕瑞昔布钠；超前镇痛；术后镇痛；术后谵妄 Smith等[1]对1077例老年髋部骨折患者研究发现，谵妄是术后最常见的并发症，发生率高达44%。术后谵妄延长了老年人髋部骨折术后的住院时间，不仅增加医疗费用，而且导致康复延迟，影响疗效，导致死亡率增加，同时还增加内固定物松动和断裂、跌伤等并发症的发生[2]。笔者回顾性分析手术治疗的58例老年股骨转子间骨折患者临床资料，发现帕瑞昔布钠超前镇痛可以提高患者术后镇痛效果，降低术后谵妄的发生率，现报道如下。
1.1 一般资料 2011年01月—2015年01月我院住院手术治疗无手术禁忌的单侧老年股骨转子间闭合性骨折患者58例。帕瑞昔布钠组30例，男13例，女17例，年龄65～87岁，平均（73.33±4.62）岁；左侧
1 临床资料
14例，右侧16例；Evans分型[3]：Ⅰb型6例，Ⅰc型14例，Ⅰd型10例；交通事故伤8例，跌伤摔伤22例；合并糖尿病5例，高血压17例，慢性支气管炎6例。哌替啶组28例，男11例，女17例，年龄65～88岁，平均（74.61±5.12）岁；左侧13例，右侧15例；Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型14例，Ⅰd型9例；交通事故伤8例，跌伤摔伤20例；合并糖尿病6例，
高血压16例，慢性支气管炎4例。两组患者性别、年龄、Evans分型、致伤原因、内科合并症情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 （1）新鲜闭合性单侧股骨转子间骨折；（2）年龄≥65岁；（3）Evans分型Ⅰb型、Ⅰc型、Ⅰd型；（4）外伤前患者活动行走自如，生活能自理，术前患者意识清楚；（5）体质量＞50kg；（6）病历资料完整。
1.3 排除标准 （1）合并其他部位外伤及骨折；（2）全身情况差，不能耐受手术；（3）合并神经、精神疾患或其他疾病导致生活不能自理、不能配合治疗者；（4）术前疼痛难忍，采取帕瑞昔布钠或阿片类药物止痛者；（5）术前有痴呆，认知、感觉障碍，术前出现谵妄者；（6）术中闭合复位失败采取切开复位者；（7）平素有失眠、抑郁，长期服用安定类药物者；（8）术前贫血重需输血纠正者；（9）既往有颅脑外伤及脑中风病史者；（10）严重心脑血管疾病者。
2 治疗方法
（商品名：特耐）40mg缓慢静注超前镇痛，帕瑞昔布钠仅术前使用1次，术后疼痛难忍时采用复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）口服止痛。哌替啶组采用传统镇痛模式，术后待患者疼痛难忍时予盐酸哌替啶注射液（商品名：度冷丁）50～100mg，肌注镇痛，1次，后续疼痛难忍时采用复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）口服止痛。两组患者均未使用镇痛泵及其他镇静止痛药。
观察指标：术后2、4、6、12、24、48h的疼痛评分，采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。同时观察术后2周之内的谵妄发生情况。术后采用谵妄量表（CAM）诊断谵妄[4]。
统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，计量资料以（±s） 表示，组间比较采
用t检验；计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。
两组入院后完善术前检查，排除手术禁忌，术前准备时间2～10天，期间患肢持续胫骨结节牵引治疗，疼痛难忍时口服复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）（商品名：散利痛）止痛，术前向患方充分说明手术的必要性及围手术期的风险。均采取腰硬联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，在C臂机透视下予闭合牵引复位，复位满意后，采取DHS或Gamma-Ⅲ钉内固定，手术历时60～120min，术中不输血，术后常规心电监护吸氧，积极预防感染，抗凝等对症支持治疗，术后Hb＜80g/L输血纠正贫血，积极指导功能锻练，密切观察病情变化。 帕瑞昔布钠组术前麻醉开始时即予帕瑞昔布钠
3 结 果
3.1 两组患者手术情况比较 两组患者手术方式、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.2 两组患者镇痛效果比较 帕瑞昔布钠组术后2、4、6、12、24、48h的VAS评分低于哌替啶组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.3 两组患者术后谵妄发生比较 帕瑞昔布钠组患者术后2周内发生谵妄6例，发生率为20.0%；哌替啶组患者术后2周内发生谵妄14例，发生率为50.0%。帕瑞昔布钠组谵妄发生率低于哌替啶组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨 论
谵妄是注意力和认知功能的急性可逆性障碍，是老年人髋部骨折术后的常见并发症，Rudolph等[5]分析文献发现老年髋部骨折术后谵妄发生率35%～65%。疼痛是谵妄发生的主要危险因素，术后不予镇痛或镇痛不佳均能诱发谵妄的发生。阿片类止痛药也可促进谵妄发生，常用止痛药盐酸哌替啶相对于其他阿片
帕瑞昔布钠超前镇痛对老年股骨转子间骨折术后镇痛及谵妄的影响
