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老年人合理用药以及注意事项
作者：杨保成
来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第01期
[摘要]目的：老年人因为机体功能不断衰退，很容易患有各种慢性疾病，通常老年患者会同时合并有多种基础疾病，因此用药种类很多，这样就导致老年人用药具有多样性、长期性的特点，对机体会造成非常复杂的影响，很容易出现不良反应。本文主要分析了老年人的生理特点以及药效学改变，并且总结了几点用药注意事项。 [关键词]老年人；合理用药；注意事项
近年来社会人口老龄化趋势越来越严重，根据相关数据预测表明[1]，我国到2020年老年人口（60岁以上）可能会达到1.35亿，老年人口总数可能会占到国内总人口数的1/10。老年人的各项机体系统都正在发生退行性改变，药物的药代动力学（包括药物的分布、吸收、代谢以及排泄等）都会出现不同程度的改变，和青年人的药物反应也存在很大差异，很容易出现药物不良反应。目前，老年人合理用药问题已经成为临床相关学者研究的重点。 1.老年人的生理特点以及药效学改变分析
1.1老年人的生理特点 随着人体逐渐衰老，老年人普遍会存在张力、活力、智力减退以及细胞内液减少等现象。由于年龄不断增高，老年人的各种生理功能慢慢减退，机体逐渐老化，这样老年人的生化功能、生理储备以及组织学等各方面也会出现一系列病理性改变，比如记忆力会减退、容易产生恐惧感、易怒、感情也越来越脆弱，依赖感、孤独感更为突出，也容易出现焦虑、抑郁等情绪[2]。而且老年人往往会患有多种疾病，这样会同时合用多种药物，这样体内受体亲和力以及受体数等也会出现变化，进而改变药物的敏感性以及药物反应性调节能力，这样会降低老年人对于药物的耐受性，增加药物不良反应发生率。
1.2老年人药效学以及药动学改变 对于大部分老年人而言，药动学、药效学改变的特点主要表现为血循环和胃肠动力较差，吸收功能相对比较差，心功能比较差，而且肝功能、肾功能会降低，机体代谢能力会下降，而且老年人的内分泌功能也会出现改变，中枢神经系统反应性会降低。
2.老年人合理用药的注意事项
目前老年人的用药种类比较繁杂，而老年人对于合理用药的知识相对比较缺乏，服药依从性较差，导致合理用药问题比较突出。笔者认为老年人合理用药过程中应该注意以下几点注意事项。
2.1选择无害化治疗方案 老年人常常会患有腰椎病、颈椎病、前列腺肥大、糖尿病等各种老年疾病，会对老年人造成很大的痛苦，严重影响老年患者的日常生活质量，为了尽可能减少
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药物对于老年患者的伤害，改善患者的生活质量，最好应该选择非药物治疗或者是其他无害化治疗方案。现阶段，临床上还没有研究出治愈老年病的有效方案，大部分都只是改善老年患者的临床症状，但是有的老年患者及其家属非常期待能够通过治疗取得良好的效果，为了避免老年人及其家属在治疗后产生失望、消极、焦虑、抑郁等不良情绪，临床医师在治疗过程中应该和患者耐心的交流、沟通，做好解释工作。
2.2采用最小起始剂量用药 一旦临床确诊后，临床医师应该遵循“最小起始剂量、最小有效剂量”的基本原则进行药物治疗，刚开始给予小剂量，然后根据老年患者的实际情况慢慢增加给药剂量，一直到取得最佳的治疗效果为止[3]。通常，老年患者刚开始给药剂量应该是正常给药剂量的1/3-1/2左右，然后再慢慢根据患者的临床症状确定是否增加给药剂量，逐步控制患者的病情发展。
2.3尽可能减少用药种类，合理选择给药方式 一般情况下，临床用药种类应该在5种以内，尽可能减少用药种类，以防药物之间产生相互作用。每天病人最好是服药1-2次，这样可以提高老年患者的服药依从性。如果药物可以口服的话，尽可能不要静脉给药或者注射给药[4]。但是如果老年患者吞咽困难的话，应该采用注射给药方式。
2.4注意用药时间 临床很多药物不良反应都是由于用药时间不合理所致，而且用药时间不当的话也会影响药物治疗疗效。比如，就胰岛素、洋地黄等药物敏感性的最高峰时间是在凌晨4：00，如果是其他时间使用，药物敏感性可能会降低几倍甚至几十倍左右。如果是口服药物，建议患者在饭后服用，特别是某些抗生素、铁剂等对消化道存在不良反应的药物。而盐类泻药、驱虫药等药物最好在半空腹状态或者空腹状态时服用。而利胆药、抗酸药、健胃药、胃肠解痉药、收敛药等应该在饭前服用。
2.5加强药物监护以及监测 如果药物的毒性反应较大的情况下，应该定期检查患者的尿常规以及肝肾功能，这样可以及时发现问题，及早采取有效的对症处理措施[5]。如果某些药物容易减少老年患者的白细胞、血小板，对患者的凝血机制有所影响的情况下，应该嘱咐患者定期检查凝血功能以及血常规。
2.6加强用药安全的监督 多数老年患者的记忆能力比较差，常常会忘记服药，或者服错药，随意增加或者减少服药剂量，这样都会影响患者用药的安全性。为此，临床医师应该及时和患者家属交流、沟通，让患者家属能够监督患者用药[6]。必要的情况下，医师可以用一张纸写清楚用药方法、用药方式、用药时间，然后给患者或者患者家属，确保患者能够严格根据医嘱用药。 3.讨论
综上所述，由于老年患者的生理特点导致药物治疗过程中很容易出现各种药物不良反应，不仅会影响治疗效果，也会降低老年患者的生活质量。因此，临床医师在治疗的过程中，应该
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根据老年患者的身体特点选择合理的药物治疗方案，确保用药的合理性，尽可能减少药物不良反应发生。 [参考文献]
[1]陈晓纯.老年人合理用药及用药安全的探讨[J].中国民康医学，2012，24（10）：1259一1260.
[2]吴晓华.浅谈老年人用药特点及合理用药[J].中国万养医学，2011，20（9）：818一820. [3]范邦雄.老年人的合理用药[J].北方药学，2013，10 （12）：149.
[4] 章晨琦，林益强，王永铭. 上海社区老年人用药安全及影响因素分析[J]. 中国健康教育. 2003（02）
[5] 周雅娟. 浅析临床用药中不合理的现象、原因及对策[J]. 西南军医. 2005（05） [6] 黎月玲，郑企琨，毕绮丽，吴苑珊，敖惠君. 临床合理用药调查与分析[J]. 广东药学. 2003（03）
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