中药饮片处方专项点评工作表
医疗机构名称：
点 评 人： 填表日期：
序处方日期姓名 年 龄 诊断及证型 饮片味处方付贵重药材数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A= B= C= D= E= F= G= 处 方 金 额 每 付 金 额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 称量总重 是否 合理 （0/1） 存在问题 （代码） 号 （年月日） 数 数 以上处方汇总
附录：
有=1，无=0.
A：总饮片品种数
B：平均每付饮片品种数 C：总金额
D：平均每付金额 E：称量总重
F：平均每付重量 G：费用评价
1、不规范处方
1.01处方前记内容中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、临床诊断、开具日期”等内容不完整，用语不规范。
1.02开具处方未写中医诊断及证型或书写不全。 1.03新生儿、婴幼儿未写日、月龄。
1.04处方后记中审核、调剂、核对、发药药师签字或加盖专用签章等项目缺项。 1.05处方如有修改应有医师签字并注明日期。 1.06处方医师无相应的权限。
1.07麻醉药品（如罂粟壳）未单独开具红色处方或红处方未注明患者身份证编号、代办人姓名及身份证编号等。涉及麻醉药品的处方必须附红处方并有以上必要信息。
1.08中药饮片名称未使用标准规范的中药饮片处方用名、医嘱和病历中名称不一致。 1.09处方未按照君臣佐使的顺序排列，未标注药物调剂、煎煮等有特殊要求的。 1.10处方中未写煎服方法或书写不全的。
1.11无特殊情况下门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。 2、不适宜处方的判定：
2．1药物选择与诊断辩证不一致。
2．2药物调整无记录或依据不完整不充分。
2．3炮制品选择不恰当。炮制品选择与用药目的不一致。
2．4饮片剂量不适当，若超量未注明原因并双签字。毒性药物不应超过规定量，若超过是否注明原因并双签字，部分毒性药品（28个毒性品种）单张处方不应超过2日极量。 2．5处方存在禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）未注明原因并双签名。 2．6联合用药不适当。
2．7用药方法（包括给药时间、次数、温度和疗程）不适当。 2．8临方制剂的药物剂型、剂量选择不适当。 3、超常处方判定：
3．1无正当理由开具高价药的。 3．2处方药味数过大。 3．3单剂处方总量过大。
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中药饮片处方点评工作表
