全科主治医师考试 专业实践能力
第七单元 内分泌代谢疾病
一、A3/A4
1、男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/l。 <1> 、该患者最可能诊断是 A、痛风 B、化脓性关节炎 C、类风湿关节炎 D、银屑病关节炎
E、Reiter综合征
【答案解析】老年男性，在饮酒诱因下，夜间突发单关节炎，同时有高尿酸血症，首选考虑痛风急性发作。
<2> 、若该患者有高血压，请问下降压药禁用的是 A、β受体阻滞剂 B、噻嗪类利尿剂 C、袢利尿剂 D、钙拮抗剂
E、ACEI
【答案解析】噻嗪类利尿剂在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。 <3> 、急性关节炎期痛风病人起病多于 A、午夜或清晨 B、上午 C、中午 D、下午
E、傍晚
【答案解析】痛风急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。
2、女性，45岁。消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。
<1> 、此时应考虑的诊断为
A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感 B、碘甲亢，药物性甲低 C、桥本甲亢，药物性甲低
D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
【答案解析】患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
<2> 、应首先考虑下列检查中的 A、TSAb测定
B、TPOAb、TgAb测定 C、复查T3、T4、TSH D、甲状腺超声检查 E、甲状腺远程红外线扫描
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全科主治医师考试 专业实践能力 【答案解析】TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。 <3> 、此时应选择的治疗方案是 A、继续原有治疗
B、继续原有治疗+甲状腺制剂
C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂 D、停药观察
E、改用同位素治疗或手术治疗
【答案解析】病情稳定，可以停药观察。
3、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。 <1> 、下列哪项检查对诊断最有帮助 A、血常规 B、尿常规 C、血糖测定
D、T3、T4、TSH测定
E、ACTH兴奋试验
【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。 <2> 、该患者最可能的诊断是 A、糖尿病所致精神障碍 B、甲状腺功能亢进所致精神障碍 C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 D、甲状腺功能减退所致精神障碍
E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。 <3> 、该患者的治疗原则是 A、应用肾上腺皮质激素 B、甲状腺素 C、雌激素 D、控制糖尿病
E、控制精神症状
【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。
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