2014床边交接班质量CQI报告

护理持续质量改进（CQI）计划表

科室名称：护理部 项 目 名 称 小 组 人 员 提高床边交接班质量 目前各科室床边交接班制度执行不规范，有的科室未严格实行床边交班，总体质量低。 主要问题： 1、床边交班制度执行随意性大，时有时无，未按规范严格落实。 项 目 负 责 人 存 在 问 题 2、床边交接班流程不规范。 3、床边交接班重点不突出，未体现专科内容。 4、交班前未做好晨间护理，床单位不整洁。 5、部分护士长对床边交接执行情况监管不严，缺少有效督导。 1、护士责任心缺乏，思想上不够重视床边交班制度。2、缺乏明确床边交接班流程和质量标准，对床头交接班方法缺少规范培训。3、护士长对交接班制度未予充分重视，对原 因 分 析 存在的问题未及时给予督导。4、接班护士在晨会交班时注意力不集中；交接双方对患者病情均了解不够, 床边交接忽略专科交接的内容。5、未备齐交接班用物(治疗车/听诊器/血压计/手消剂等)，手卫生不规范。 预期目标 改进内容 组织 人 方法 1、床边交接班执行率100％； 2、全院床边交接班质量评分≥85分 完成时间 班质量”定为护理部下半年度持续质量改进项目。 （参与者） 2014.9.8 护理部 护士长 2、确定项目小组成员，明确存在问题，分析原因，讨护理部 2014.9.8 论改进措施制定改进计划。 护士长 3、实施改进计划 护理部 （1）讨论制定床边交接班内容、流程及检查评分标准。 护士长 2014.9.12 （2）人员培训：组织护士学习床边交接班制度、流程全体护士 及评分标准，使每位护士明确交接班要求及改进目标。 （3）各科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及 改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改 进措施。 （4）各科室按交接班流程及质量评分标准实施床边交 接班。 （5）护士长加强督查，督促各级护士认真做好床边交护士长 平时 接班工作，对存在问题及时落实改进措施。 （6）护理部定期检查，加强督导，针对存在问题及时护理部 每月＋平时 汇总分析，修订落实改进对策。对改进效果落实追踪， 以持续改进床边交接班质量。 1、护理部在护士长例会上讨论确定把“提高床边交接实施者 实施方案 制定日期： 2014年9月10日 完成期限：2014年11月30日 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。

护理持续质量改进实施过程

日期 2014.10.4 存 在 问 题 9月29日～10月4日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为63.8分。（具体见检查记录，附后）。 1、共性问题：护士入室顺序乱、站位乱；重点不突出，交接班专科内容缺，仍侧重于基础护理内容（如皮肤情况）；交接双方及患者之间沟通缺，交班护士病情介绍缺；适时的健康教育缺；手卫生及患者隐私保护意识不够强；护士长未及时进行总结。2、内科病区：护士站位错误；有的床单位欠整洁。3、内二科：少物品准备；张燕一颗纽扣未扣；手卫生未做。儿科：未带听诊器、交接记录本；护士长未参与床边交接。外科病区：手术病人交接内容不全；有的床单位欠整洁。外二科：用物缺电筒；手术病人交接不全；手卫生欠规范。妇产科：用物未备；留置导尿管未检查 ；未执行手卫生。 整 改 措 施 1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、 指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行床边交接班，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织模拟床边交接班训练，培养护士的沟通交流技巧。 签 名 2014.10.23 10月20日～10月23日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为81.9分。（具体见检查记录，附后）。 1、共性问题：护士入室前叩门、问候病人、护士介绍等部分未做到或不够自然；对新病人、手术病人、危重病人病情交班简单，未体现病情演变的完整性、连续性，专科重点不突出；交接双方及患者之间沟通不够自然；交班护士对病情不够熟悉以至于交班时内容过于简单或无话可说；适时的宣教不够。 2、内科病区：个别陪客床未收起；3例留置针在下肢。3、内二科：手卫生不到位。儿科：少听诊器、记录本；接班者复测体温后未记录；手卫生不到位。外科病区：心电监护复测生命体证后未查看结果就出病房；1床鼻饲管未交接；皮肤检查不到位；有的床单位欠整洁。外二科：有时顺序、站位错乱；手卫生欠规范；有的陪客椅未收起；隐私保护不注意；护士长未做点评。妇产科：测胎心后未在记录本做好记录；对新入院分娩的产妇情况未具体交接。 1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、 指导护士长组织护士对照标准和流程，明确问题及差距，逐项加以改进。3、指导护士长重点指导护士加强专科病情的掌握，进一步完善床边交班内容。

护理持续质量改进实施过程

2014.11.14 11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。 1、共性问题：部分护士入室顺序乱；交接双方介绍缺，交班者沟通不主动；新病人、重病适时的健康教育不够到位。2、内科病区：个别床单位欠整洁；重测生命体征需提醒。3、内二科：入室前未叩门；手卫生欠到位，隐私保护不够注意。儿科：未带听诊器、未叩门；站位乱；复测体温有时未记录；加床回家患儿未交接。外科病区：入室前未叩门，需提醒；监护者未重测生命体征；有的导管未检查；晨间护理不到位；有的床单位欠整洁。外二科：未叩门；站位乱；护士长小结点评缺；隐私保护欠到位。妇产科：缺交接班记录本及体温仪；未叩门；接班者测得胎心未记录。病室床单位欠整洁。 1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、 护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。 人、手术病人病情交接不全；专科重点不突出，理部将加大督查力度，增加平时抽查次2014.12.1 ~12.8 12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。 交接双方介绍缺；专科重点不够突出，适时的健康教育欠缺。2、内科病区：有时翻身前未移动。3、内二科：治疗车用物未备；手卫生外科病区：手术病人病情交接不全；护士长点评问题欠明确；人文关怀意识欠。外二科：未复测及记录生命体征；护士长点评不到位；病房内物品多。妇产科：产后24小时内产妇及新生儿交接不全。 1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、 在护士长会上进一步明确重点问题，要求各科室抓住重点，逐项改进。3、护交接班流程执行不能常态化。4、护理部、护士长将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士严谨的工作习惯，在交班前掌握病区动态，做到心中有数，才能发现存在问题，及时做好交接班质量点评总结。 1、共性问题：部分科室入室前叩门、问候缺；士对床边交接不重视，自觉性不够，对未做；流程执行不规范。儿科：手卫生落实差。加强责任心。4、督促护士长每天务必

护理持续质量改进实施过程

日期 2014.12.17 ～12.20 存 在 问 题 12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。 1、共性问题：接班护士自我介绍未做；专科情况交接重点不清；适时地健康教育不到位；手卫生执行不严；晨间护理不符要求；交接伴配合欠默契。2、外一、外二病区护士长点评不到位；病区动态掌握不够。妇产科：责任护士自我介绍缺；对用硫酸镁的好转无相关内容交接纪知识宣教。 整 改 措 施 1、针对重点问题现场和集中反馈给有关科室。2、护士长继续按要求抓好床边交接班质量，完善交接班工作点评，督促各班勤巡视观察，掌握病情动态，进一步明确专科重点，针对科室问题逐条改进，提高护理质量。 签 名

护理持续质量改进（CQI）结果报告表

项目名称：提高床边交接班质量 制定计划时间：2014.9.10 评价时间：2014.12.20 评价指标 目 标 1、床边交接班执行率 2、全院床边交接班质量评分 100％ ≥85分 资 料 收 集 9月29日～10月4日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为63.8分。（具体见检查记录，附后）。 10月20日～10月23日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为81.9分。（具体见检查记录，附后）。 11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。 12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。 12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。 分 析 或 结 论 实施《提高床边交接班质量》CQI计划3个月，目前，床边交班执行率已达100％；床边交接班质量评分85.7分，达到预定目标。目前主要问题是护士对病区动态掌握不全，交接时专科重点不突出，究其原因，年轻护士比例高、责任护士固定时间短或轮转频繁是主要原因。此外，外科系统病人相对周转较快，病人多时护士、护士长对病区动态不容易掌握。下阶段要继续重视交接班制度的执行落实，护理部、护士长加强督查和指导，在维持成效的基础上，进一步提高交接班质量。

附:床边交接班质量评分标准

项目 准备10分 交接班流程质量80分 评分标准及细则 1.衣帽整齐，仪表端正 2. 用物：治疗车、听诊器、血压计、体温计、电筒、交接班记录本、快速手消毒液 分值 5 5 扣分原因 一人不符合要求扣1分； 少一种扣1分 入病室护士次序乱扣1分 未做不得分 位置站错扣2分 一项未做扣1分 态度冷漠扣1分 少一项扣1分 少一项扣2分 少一项扣1分 少一项扣1分，未固定引流管扣5分 未解释扣2分，未移动病人扣2分，少一项扣1分 少一项扣1分 少一项扣1分 未作扣2分 未作扣2分 未作扣2分 未作扣4分；少一项扣1分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 不符合要求不得分 扣分 1.床头交接班，入病室顺序（交班护士在前、依次为接班护士、护士长和其他护士）。 2.交班护士在入病室前，轻叩门三声，开门入病室。 3.站位：交班护士在左，接班护士在右，护士长及其他护士在床尾。如病人携带引流管，接班者站在带引流管一侧，以便于观察。 4.交班护士向病人问好，告诉将要下班，并向病人及家属介绍接班护士，接班护士主动向病人及家属做自我介绍，告知病人自己将负责白天的护理工作。 5.态度热情、和蔼，点头微笑。 6.交班者向接班者介绍病人的病情资料，新病人交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊、入院方式、入院时间、病人的主诉、阳性体征、诊疗措施及效果、夜间生命体征、病情变化、夜间睡眠情况。危重病人交今晨最近一次T.P.R.BP数值，下一班需要观察的内容）。 7、接班者对心电监护者或危重病人重新测量生命体征（必要时观察神志、瞳孔）等，并记录。 8对输液病人：.核对输液及输液卡执行情况、查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）、观察输液部位情况。 9.检查留置管道情况：氧管、胃管、尿管及各种引流管，观察固定情况、是否通畅、开放时间、放置位置、液体的性状（色、味、量）、出入量记录情况。 10.检查皮肤情况：检查接班者近侧皮肤，再翻身，检查对侧皮肤，协助取舒适体位后记录。 11..手术病人交接班： 11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。 11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。 12.交班完毕，为病人妥善固定各引流管，盖被注意保暖、卧位合适、适时进行健康教育，祝病人早日康复。 13.严格执行手卫生。 14.护士长总结：交接班毕，返回护士站，护士长对夜班工作、疾病专科护理及交接班中存在问题进行重点点评，并进行重点指导。 必要时作床旁提问。 1.保持病室安静，空气新鲜 2.用物齐全，交班内容全面、重点突出，执行流程规范。 3.动作轻柔，注意保护病人隐私、注意保暖 ，人文关怀 4.病人卫生、卧位、安全情况，床单元整洁 3 5 5 5 2 15 6 3 3 3 10 10 2 2 2 4 全程质量10分 2 3 3 2