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谈谈高同型半胱氨酸血症
作者：罗发瑞
来源：《老友》2018年第08期
当前的保健体检很少涉及同型半胱氨酸（Hcy）的测定。须知，老年人随着年龄增高，体内代谢的相关酶的生成及其特性会下降，导致体内半胱氨酸增高，对老年人的心脑血管保健不利。考虑到此项检查对老年人心血管病的保健意义较大，特略谈如下。 一、同型半胱氨酸的实质及其在体内的代谢
同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中蛋氨酸代谢的中间产物，是由蛋氨酸去甲基生成的一种含酯氨基酸，属于血管损伤性氨基酸。它在体内代谢的主要器官为肝、肾。健康人同型半胱氨酸的生成和代谢是处于平衡状态的，但随着生活环境、饮食习惯等的改变，体内的同型半胱氨酸也将相应地发生改变。如体内同型半胱氨酸增高，则体内的超氧化物歧化酶和细胞中的抗氧化酶的生成将会受到抑制，超氧化物整体降低或灭活，引起超氧化物应激反应，使血管内皮受损，导致血管壁内胆固醇、脂蛋白沉积，可能引起动脉粥样硬化。同型半胱氨酸体内代谢有两条途径，即再甲基化和转硫化。维生素B1和维生素B12是蛋白的辅酶，叶酸是亚甲基四氢叶酸还原酶的底物，它们均在同型半胱氨酸的代谢中起着重要作用。如果体内叶酸、维生素B1、维生素B12的含量不足，同型半胱氨酸的代谢过程受阻，将导致同型半胱氨酸大量蓄積，引发高同型半胱氨酸血症。
二、高同型半胱氨酸血症导致的病理变化
目前医学研究认为，高同型半胱氨酸血症对机体影响很大，其可损伤血管内皮细胞，增强血小板的凝聚性，影响血管平滑肌的增殖，促进脂蛋白（载脂蛋白）在血管壁的沉积，引发动脉粥样硬化。重者可能导致出血、血栓形成，阻塞血管而发生心肌梗死或脑梗死。此外，高同型半胱氨酸血症还可能影响纤维蛋白的活性。 三、高同型半胱氨酸血症的危害及其治疗 1.高同型半胱氨酸血症和高血压
高同型半胱氨酸血症与高血压的关系是近年国内外医疗界的研究热点。Mendis等发现，同型半胱氨酸大于18μmol/L者，患高血压的概率将增加3倍。我国凡患有高血压者，如果血液中同型半胱氨酸大于10μmol/L，即属于H型高血压（每四个高血压患者就有三个属于这一型）。由于受双重危害协同影响，此种双高型高血压引发心血管事件的概率是单纯高血压患者的5～10倍，比健康人高出12～15倍。故老年人应重视防治H型高血压。目前推荐在服用降压药的同时，加用叶酸制剂如马来酸依那普利叶酸片，必要时还可以加服B族维生素如B6、B12。甜菜碱和牛磺酸片也有助于疗效。
谈谈高同型半胱氨酸血症
