畜禽养殖标准化示范场申请书
申报单位： （公章）
申请规模养殖场： 畜禽养殖代码： 养殖畜种： 养殖品种： 联 系 人： 联系电话： 填报日期：
中华人民共和国农业农村部制
2018年5月
填 表 说 明
一、本表适用于畜禽养殖标准化示范场的申报。
二、单位名称应与市场监督管理部门核发的营业执照一致。 三、本表一式三份，用A4纸双面打印，字迹清楚，不得随意涂改。
四、养殖畜种：包括生猪、奶牛、肉牛、蛋鸡、肉鸡、肉羊、鸭、鹅、兔、马、驴、蜜蜂等。
五、养殖品种：最多选择3个主要养殖品种。
六、请一并提供以下材料：动物卫生防疫条件合格证复印件、县级以上畜牧主管部门备案登记证明复印件、土地备案手续复印件、环评手续复印件、国家企业信用信息公示系统“企业信用信息”查询结果（附“基础信息”和“列入经营异常名录”截图）、总体布局平面图、养殖场设施设备照片、监控设备照片、配套粪污消纳用地面积相关证明材料，以及专利、获奖、“三品一标”等证书复印件和其他证明材料。 单位名称 经济性质
畜牧业生产经 营单位代码 法人代表 传 真 注册地址 成立时间 统一社会信用 代码 联系电话 电子邮箱 邮 编 总 投 资 （万元） 2018年总产值 （万元） 占地面积（㎡） 养殖畜种 主要品种 人员构成 注册资本 （万元） 固定资产投资 （万元） 2018年盈余 总额（万元） 建筑面积（㎡） 生产类型 □商品畜禽 □种畜禽 总计 人，其中：本科及以上 人、大专 人、中专 人 （包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、疫病防控、投入品使用、产品质量、废弃物资源化利用及信息化管理等情况） 申报单位（规模养殖场）简介
申报单位（规模养殖场）简介 县级畜牧 主管部门 审核意见 市级畜牧 主管部门 审核意见 省级畜牧 主管部门 审核意见 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 负责人（签字）： （单位盖章）
年 月 日 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日
畜禽养殖标准化示范场申请书
